12.11上午 郭洪波 肿瘤外科发展趋势PPT.ppt

肿瘤外科发展趋势; 肿瘤外科发展趋势;一、历史回顾：中医的记载;西医肿瘤外科历史回顾;时间（年）;时间（年）;二、肿瘤外科理论体系的建立与发展;癌症淋巴学说:1543年, 比利时Andreas Vesalius《人体的构造》(De Humani Corporis Fabrica) 首次提出恶性肿瘤是涉及淋巴系统的疾病，被称为近代人体解剖学之父----恶性肿瘤的根治手术要清扫淋巴结。 癌症全身性发展学说：18世纪中叶，法国Henri Franciois Le Dran 《细胞病理学》(Cellular Pathology), 德国Rudolf Virchow“细胞皆源于细胞”，所有疾病皆是细胞疾病，以区分体液病理学，极大推动了肿瘤等疾病的诊断治疗； 现代肿瘤外科的标志：多学科的理论体系的整合与渗透 麻醉、抗菌药、抗肿瘤药、显微外科、微创外科、器官移植、围术期监护技术 病理学、肿瘤病理、生物学、肿瘤生物、肿瘤免疫、免疫导向、分子生物学、基因工程----近20年来新兴学科理论与技术对肿瘤外科产生了巨大影响。 提高肿瘤的治愈率及生活质量，降低并发症。生物—心理—社会的医学模式 ;肿瘤外科学概念：基于解剖学，涵盖病理生物学和免疫学的概念，不仅仅局限于外科诊疗 解剖学概念：解剖学是肿瘤外科治疗的基础，是保证肿瘤诊治和手术成功的前提 病理生物学、免疫学概念：手术只是局部切除+淋巴结清扫，单纯解剖学概念不能解决全部问题 肿瘤外科学=肿瘤学+外科学；现代肿瘤外科学的概念更为宽泛。;肿瘤外科学：多学科协作;肿瘤的生物学概念-生物学特性;肿瘤的生物学概念;侵袭期病变的三种结局;肿瘤治疗中的免疫学概念;肿瘤外科学：theraputic strategy ＆Decision making;现代肿瘤外科治疗理念的演变;医学模式演变：从生物到心理;新的医学模式—对传统生物医学的挑战;三、肿瘤外科的手术分类;家族性腺瘤性息肉病（FAP） 溃疡性结肠炎 多发内分泌腺瘤综合征II型和III型 口腔/外阴白斑 乳腺小叶增生 黑痣 包茎，隐睾症 胃息肉 重度不典型增生：高级别上皮内瘤变 轻度异型增生绝大部分经治疗可逆 中度异型增生经治疗部分可逆 重度异型增生视为不可逆病变 手术 ;诊断性手术1：各类活检术;活检术：超声、CT、内镜引导下穿刺活检 （fine-needle aspiration ） ：创伤小，门诊开展 ;穿刺活检术必须重视的问题;探查术：开放手术（剖腹探查术 胸腔探查术等） 腔镜手术（胸腔镜、纵隔镜、腹腔镜等） ;探查性手术;对局部和区域性的要求 局部：完整切除原发灶及受累组织，保证足够切除范围 局部切除范围的要求 切除范围应考虑肿瘤生物学特性 对于上皮源性肿瘤：根治术（radical resection） 对于肉瘤：广泛切除或扩大切除（extensional resection） 切除范围的最低要求：必须达到无肉眼和镜下癌残留（R0）才能视为根治性手术 ;区域性要求： 系统廓清区域淋巴结，淋巴结个数、组数要求 区域淋巴结清扫意义： 清除可能存在的转移/微转移 临床病理分期的重要依据。肺癌I期到III期的跃迁。;淋巴结清扫之前哨技术：微创理念的体现;乳癌前哨淋巴结活检术：蓝染;根治性手术特定类型：功能保全性肿瘤根治术;姑息性手术与减瘤术vs.根治术;特殊类型手术;辅助性手术;修复与重建手术：功能或外形;四、肿瘤外科的治疗原则;◆完整切除：包括肿瘤包膜及少许周围组织 并考虑功能保留 明确病理性质：切下病灶必须送病检 手术中未曾预料的病变：Verify 切除组织必须送检：Proof;恶性肿瘤的??科治疗原则; 术前诊断与分期;;诊断和分期明确----合理制订治疗方案;外科切除;外科治疗原则之术式选择（专科角度）;肿瘤外科的无瘤原则（tumor-free principle）;无瘤原则（tumor-free principle）; 术后随访原则; 术后随访：复发转移癌的外科治疗;;目前肿瘤外科的地位;肿瘤外科的发展方向-“三顾三化”;分开论述“四个统一”;微创：目前最热点项目 微创技术是外科学新进展，也是肿瘤外科的新热点 NOTES: 经脐腹腔镜手术, 经剑突肺癌切除。 ;切除与重建：乳癌术式的沿革;切除与重建：直肠癌术式的沿革;提倡多学科治疗：单一治疗方法疗效的比较;多学科治疗：从经验医学到循证医学;肺癌辅助化疗评估（LACE）: 生存情况------5项随机研究共4584例患者的资料进行分析;LACE：生存曲线;多学科协作是实现综合治疗的手段;个体化与规范化;个体化：不仅仅是靶向;;结语--1;结语--2; 谢谢！