111必威体育精装版 主动脉内球囊反搏泵(IABP)的应用与PPT.ppt

* 应立即采取的措施 停止反搏 取出IAB导管 垂头仰卧位。 如果患者的状态许可，重新插入IAB导管 球囊膜穿孔 * 球囊膜穿孔 * 警告：如果IAB渗漏后继续反搏，会导致空气栓塞而损伤器官，或在球囊膜表面形成只有通过外科手术才能取出的大块血栓。 提示：使用过程中出现与导管相关的报警信息，诸如：快速漏气，导管未连接，检测到血等。在出现此类报警信息时的首先就必须检查导管内是否有血。判断有血的原则并不一定是看见红色的血，如果导管的气路出现黄色的血清即可断定为漏血，如需进一步确定，可使用注射器回抽，但绝对不允许向内充气。在判断有漏血后，一定要撤出导管。 球囊膜穿孔 IABP使用过程中或之后，均可能导致穿刺侧的下肢缺血。原因是血流受阻塞所致，如： 血栓 动脉内膜撕裂或形成夹层 鞘管或IAB导管的存在阻碍血流 如果在拔出IAB导管后出现肢体缺血，应考虑血管再通手术。监测穿刺侧的下肢远端缺血症状的发展。 肢体缺血 * 评估 预防 处理 检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈（q30min，共2h） 检测脚趾双侧温差 小型号鞘、导管 风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病 选择最好脉搏跳动的分支 利多卡因注射解除动脉痉挛 对侧肢体置入鞘、球囊 鞘管置入处进行股动脉旁路移植 * 肢体缺血 导致穿刺部位出血的原因有： 穿刺过程中导致动脉损伤 穿刺部位的导管过度移动 抗凝治疗 直接按压穿刺部位可以止血，同时需要确保充足的远端血流。如果持续出血，需要考虑手术修复穿刺部位。 穿刺部位出血 * 评估 预防 处理 观察穿刺处前方和后方出血或血 小心穿刺 抗凝治疗中监测 防止导管插入部位活动 直接压迫穿刺处（要保证远端血流） 手术修补 * 穿刺部位出血 评估 预防 处理 每天监测血小板数目 避免过度使用肝素 必要时输血小板 血小板减少症 * 评估 预防 处理 观察运动IAB的状态指示灯 评估动脉波形 不能让IABP在患者体内停止工作超过30分钟 保持足够的触发 如果IABP不工作超过30分钟，要通知医生。 如果IABP无法为球囊充气，需要手动充、放气（具体做法：注射器和活塞，每5分钟一次，40cc空气或氦气） 球囊导管不工作 * 评估 预防 处理 观察穿刺点有无感染迹象 出现感染，做血培养 IAB的导管插入过程中注意无菌技术 更换辅料、消毒等感染控制手段 抗生素 感 染 * 评估 预防 处理 对肩胛骨之间疼痛的病人评估 每日监测血细胞比容 怀疑夹层，主动脉造影 透视状态下进导丝 拔除球囊 外科修复 动脉夹层动脉瘤 * 导管部分 穿刺部分 术中配合 病人体位：平卧位 准备液体：肝素盐水，排好气体后待用 无菌操作 选择穿刺部位：腹股沟处股动脉搏动最强处，并做好标记 IABP导管的放置 股动脉穿刺 位置: 气囊位于左锁骨下动 脉开口以下1-2cm和肾动 脉开口之间的降主动脉内 确定位置: 可通过胸部X光片关 察导管尖端是否位于第 2-3肋间. 血压换能器 反搏泵机 球囊位置 To pump 左锁骨下动脉 降主动脉 肾脏 IABP导管放置的位置不合适 位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少 球囊导管位置 位置确定 IABP的触发 心电图触发（ECG） 压力触发（Arterial Pressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal） 心电图（ECG）触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 APace VPace 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg 反搏频率 ? 1:1反搏 ? 1:2反搏 ? 1:3反搏 时 相（TIMING ASSESSMENT） （气囊的充气/放气时间） ? 根据心动周期设定 以ECG为触发方式： 充气点为T波终点 放气点在QRS波前 以压力为触发方式： 充气点在DN点前； 放气点在主动脉舒张末压点 充气过早 IABP在主动脉瓣关闭之前 充气?主动脉瓣提前关闭 ?每搏射血量减少 （CO减少） APSP=PSP，BAEDP处呈“U”型。后负荷未减轻，心肌耗氧未减轻。 充气过迟 PDP低于理想状态 主动脉舒张压放大效 果降低?冠状动脉的 灌注量减少（疗效欠 佳