12 胸部疾病病人的护理《外科护理学》PPT.ppt

五、护理措施 第三节 食管癌病人的护理 2.术前准备 呼吸道准备 ①术前2周戒烟 ②指导病人进行腹式深呼吸和有效咳嗽训练 ③必要时使用抗生素控制呼吸道感染 胃肠道准备 ①保持口腔卫生 ②术前3天改流质饮食，术前1日禁食；拟行结肠代食管手术者，术前3天进少渣饮食，并口服抗生素 ③术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食水 ④进食后有滞留或反流者，经胃管冲洗食管及胃 ⑤术日晨留置胃管，行胃肠减压，通过梗阻部位困难时，不能强行置入，以免戳穿食管，可将胃管置于梗阻上方，待手术中调整 五、护理措施 （二）术后护理 第三节 食管癌病人的护理 病情观察 呼吸道护理 参见本章第二节肺癌病人的护理 胸腔闭式引流护理 参见本章第一节气胸和血胸病人的护理 五、护理措施 第三节 食管癌病人的护理 胃肠道护理 术后胃肠减压的护理 ①术后3～4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出 ②严密观察引流液的量、颜色、性状、气味并准确记录 ③经常挤压胃管，防止堵塞 ④胃管脱出后应立即通知医师，密切观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口部位，造成吻合口瘘 结肠代食管术后护理 ①保持结肠袢内的减压管通畅 ②注意观察腹部体征 ③若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡色液，须立即通知医生 ④结肠代食管后，病人常嗅到大便气味，需向病人解释原因，指导其注意口腔卫生，一般半年后会逐步缓解 五、护理措施 第三节 食管癌病人的护理 饮食护理 ①术后需禁饮禁食3～4日，禁食期间持续胃肠减压，予静脉营养；②术后第4～5日待肛门排气、胃肠减压引流量减少、引流液颜色正常后，停止胃肠减压；③停止胃肠减压24小时后（第5～6日），病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状，可开始进食。先试饮少量水，无特殊不适进全清流质饮食，以水为主，每次不超过100毫升，每2小时一次，每日6次；④逐渐加入半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主；⑤术后2周改为软食；⑥术后3周如无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐 饮食原则是循序渐进，由稀到干，少食多餐，避免进食生、冷、硬、刺激性食物 吻合口瘘 颈部吻合口瘘 胸内吻合口瘘 极严重的并发症，多发生于术后5～10日，死亡率高达50% 五、护理措施 第三节 食管癌病人的护理 并发症的观察与护理 吻合口瘘原因 解剖学原因 无浆膜层，且肌纤维呈纵形走向，容易发生撕裂 血液供应呈节段性，不丰富，易造成吻合口缺血 吻合口张力大 缝合处张力过大及缝合技术欠佳 术后护理不当：最常见的是胃肠减压管受压、打折导致引流不畅，致使吻合口张力增高 进食过早、过量 其他 感染影响吻合口愈合 术前存在进食困难，入量不足，全身条件差，严重营养不良、贫血未予纠正 手术创伤大,代谢增高,术后禁食等因素,加重病人营养不良, 严重影响了吻合口的愈合 五、护理措施 第三节 食管癌病人的护理 颈部吻合口瘘症状：颈部切口红、肿、疼痛、切口渗液或切口有似营养物质渗出 护理 1.开放伤口，充分引流：以防分泌物及食物残渣进入胸腔，造成脓胸；随时更换敷料，保持切口清洁 2.减轻吻合口张力 ：床头抬高，保持头、颈前曲位，限颈部后伸并嘱病人头颈部不要左右摇动，减少颈部活动，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合 五、护理措施 第三节 食管癌病人的护理 胸内吻合口瘘症状 ★ 1.高热：体温突然升高，达到38.6 ℃～39.5 ℃，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解，白细胞计数升高，伴有中毒症状 ★ 2.胸腔引流液为浑浊液，有食物残渣 ★ 3.胃管内注入或口服亚甲蓝后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊 五、护理措施 第三节 食管癌病人的护理 胸内吻合口瘘的护理 ★1.立即禁食禁饮★2.行胸腔闭式引流★3.遵医嘱应用抗生素★4.严密观察病情，必要时做好术前准备 ★5.遵医嘱给予静脉营养支持 五、护理措施 第三节 食管癌病人的护理 四、分类 2.根据细胞分化程度和形态特征 非小细胞癌 鳞癌 最常见，约占50％，多见于老年男性，与吸烟密切相关，常为中心型肺癌，生长速度较缓慢，恶性程度较低，病程较长，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚 腺癌 女性多见，约占25%，多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型；生长缓慢；少数在早期即发生血行转移，淋巴转移较晚发生 大细胞癌 较少见，约半数起源于大支气管，多为中心型，生长速度较快，癌细胞分化程度低，恶性度高，转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大，若在脑转移后才发现，预后差 小细胞癌 约占20%，与吸烟关系密切，多见于男性，一般起源于较大支气管，多为中心型肺癌，生长速度快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行的广泛转移, 预后较差。 手