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急性呼吸功能衰竭 广州中医药大学第一临床医学院 叶志中 ?? 概述 1、定义 ?由于突发原因导致肺呼吸功能衰竭： ?呼吸功能损害→ 缺O2或伴CO2潴留 -→ 机体发生一系列生理功能紊乱及代谢障碍 ?临床上以低氧血症，及其所致的多脏器 功能紊乱为主要改变。 ?动脉血气分析有确立诊断意义： PaO2 60mmHg 为呼吸衰竭 （正常大气压，FiO2 0.21） 如：不伴有CO2潴留：Ⅰ型呼吸衰竭 （氧合衰竭） 伴有CO2潴留：Ⅱ型呼吸衰竭 （PaCO250mmHg） （通气衰竭） 2、急性呼吸衰竭有别于慢性呼吸衰竭： 多数肺无基础病变 短时间内发生 机体不能代偿 易发生脑、心、肝、肾重要脏器损害 3、中医属“喘证”范围。 3、 气道阻塞 上气道阻塞 急性会厌脓肿、喉头水肿 主气道分泌物堵塞 痰堵、血块 主气道异物、肿瘤 支气管严重痉挛 重症哮喘 ——引起通气不足（阻塞性） 4、 肺本身病变 肺组织病变: 重症肺炎、 肺水肿（心性、ARDS） 慢性阻塞性肺病（COPD） 弥漫性肺间质纤维化 肺血管病变： 如肺栓塞 ——通气／血流比例失调，或肺内分流增加 多数导致氧合障碍（COPD除外） 二、发病机理 1、缺O2、CO2潴留的产生机理 肺呼吸功能——气体交换 意义：吸入O2，排出CO2 包括两个过程： 通气 肺泡←→外界（大气） 换气（氧合） 肺泡←→血流 通气功能正常有赖于： 气道通畅 肺泡弹性好 呼吸泵驱动正常 有效的氧合必须： 肺通气 /血流比例协调 弥散功能正常 概述 ?肺泡通气不足 （肺泡通气 = 分钟通气量 - 生理死腔） 分钟通气量= 潮气量(TV) ? 呼吸频率(R) PaCO2 = 0.863 ?机体分钟CO2产量/肺泡通气量 PaCO2是反映通气功能的重要指标 ?通气/血流（V/Q）比例失调 正常：肺泡通气量4L/min 灌注肺泡周围血流5L/min 总体V/Q=0.8 —比例协调—有效换气 比例失调— V/Q0.8，即血流灌注↓ →没有相应血流进行气体交换 V/Q0.8，即肺泡通气↓ →部分血流得不到O2 ——均导致低氧血症 ? ?肺内分流增加 正常分流: 解剖分流 生理分流（静-动脉分流） 是指流经肺泡的血流不能动脉化, 即有血流通过而肺泡无通气。 正常状况： 正常状况： 吸入气体——肺内不均匀分布 V/Q就每一个肺泡