12急危重症护理学第十二章危重症患者的营养支持PPT.ppt

2. 禁忌证 ①早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡的患者；②严重肝功能障碍的患者；③急性肾功能障碍患者；④严重高血糖未控制的患者。 二、肠外营养 3.肠外营养的输入途径 适应证：①两周内短期肠外营养、营养液渗透压低于800～900mmol／L。②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。 适应证：肠外营养超过两周、营养液渗透压高于800～900mmol／L者。置管途径有经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。 二、肠外营养 4.肠外营养的供给方式 又称“全合一”营养液输注法，即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合输入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器内再输注，以保证所提供营养物质的完全性和有效性。 在无条件以TNA方式输注时，可以用单瓶方式输注。如当单瓶输注葡萄糖或脂肪乳剂，可因单位时间内进入人体内的葡萄糖或脂肪酸量较多而增加代谢负荷甚至出现与此相关的代谢性并发症。 二、肠外营养 5. 常见的并发症及其护理 ①置管操作相关并发症；②导管堵塞；③空气栓塞；护理：①置管时应让患者头低位，操作者严格遵守操作规程，对于清醒患者应嘱其屏气；②输液过程中加强巡视，液体输完应及时补充，最好应用输液泵进行输注；③导管护理时应防止空气经导管接口部位进入血液循环。拔管引起的空气栓塞主要由于拔管时空气可经长期置管后形成的隧道进入静脉；④拔管速度不宜过快，拔管后应密切观察患者的反应。 是PN最常见、最严重的并发症。护理：①护士应严格无菌操作；②动作轻柔，选择合适的导管；③固定的导管不能随意拉出或插进；④避免从导管抽血和输入血液制品；⑤输液溶液先用现配，输液袋每日更换，出现不明原因的寒战、高热应拔出管，并对管尖进行培养，根据致病菌针对性进行抗菌治疗。 ①电解质紊乱；②低血糖；③高血糖；因此，接受PN的患者，应严密监测电解质及血糖与尿糖变化，及早发现代谢紊乱，并配合医生实施有效处理。 二、肠外营养 思考与练习 1. 简述急危重症患者肠内营养常见的并发症及其护理。 2. 简述肠外营养的输入途径。 3. 患者女性，70岁，患高血压20多年，近年来感到心慌、气短，疲乏无力、纳差，下肢水肿。最近只要轻微的活动就感觉到呼吸困难，在夜间熟睡时偶尔被憋醒，被迫端坐，咳出泡沫样血痰，送往医院。查体：口唇、指端呈现青紫色，肺部有湿性啰音，血压90/60mmHg，上腹部胀满，肝脏肿大并有压痛，颈动脉怒张，X线拍片，发现心脏明显肥大。诊断为原发性高血压伴慢性心功能不全。立即抗心衰治疗，吸氧，应用强心利尿剂，同时配合营养支持。请问： (1)为确定护理诊断，应对该患者进行哪些营养支持的护理评估？ (2)如何对该患者进行营养支持？ (3)选择营养支持的方式有哪些常见的并发症？如何处理这些并发症？ 思考与练习 参考文献 1.张波.急救护理.第1版.北京:中国协和医科大学出版社.2004年 2.刘化侠.急危重症护理学.北京: 人民卫生出版社.2007年 3.周秀华.急危重症护理学.第2版.北京: 人民卫生出版社.2010年 4.李维棣 急救护理学 第四军医大学出版社 2010年 5.张波,桂莉.急危重症护理学.第3版.北京: 人民卫生出版社.2012年 （王继彦） * * * * * * * * * * * * * 急危重症护理学 第十二章 全国高职高专护理专业规划教材 急危重症护理学 王继彦 危重症患者的营养支持 第一节 概述 一、危重症患者的代谢特点 二、危重患者的营养支持目的 三、营养支持的评估 四、危重症患者营养支持原则 在物质代谢方面可能出现以下影响： 一、危重症患者的代谢特点 糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖 蛋白质分解加速，肌肉组织中释放出氨基酸 脂肪动员、分解增强 严重创伤或感染可导致水、电解质与酸碱平衡紊乱 三、营养支持的评估 2.生化及买验室检查 蛋白质测定：血红蛋白（Hb)、血清蛋白（Alb)、肌酐身高指数(creatinine height index，CHI)、氮半衡(nitrogen balance，NB)及血浆氨基酸谱测定等方法。 总淋巴细胞计数（TLC) 皮肤迟发性超敏反应 （SDH） 三、营养支持的评估 3.综合营养评定 单一指标评定人体营养状况的方法局限性强而误差较大，目前多数学者主张采用综合性营养评定方法，以提高灵敏性和特异性。常用方法包括预后营养指数、营养评定指数、主观全面评定和微型营养评定。判断患者有无营养不良，应对其营养状况进行全面评价。 三、营养支持的评估 （二）能量与蛋白质需要量的评估 一般患者能量需要量为25～35kcal/(kg·d)。可用