13 通气机—麻醉设备学PPT.pptx

麻醉设备学第十三章　通气机安医大二附院李加荣Abstract呼吸机是临床使用的肺通气装置。它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，并没有参与呼吸的全过程，并不能代替肺的全部功能（指换气功能）。所以有人认为将其称之为通气机更为确切。我们所谈到的呼吸机的功能实际上是指它的通气功能。 机械通气作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸做功适应症：1.严重通气不良；2.严重换气障碍；3.神经肌肉麻痹；4.心脏手术后；5.颅内压增高；6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时；7.窒息、心肺复苏；9.任何原因的呼吸停止或将要停止。禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。机械通气机械通气的四类基本通气模式：1．体外间歇负压通气(Interval Negative Pressure Ventilation，INPV)体外通气机将患者躯干置于铁肺密闭箱内，患者头部置于箱外，通过箱内负压扩张胸廓使气道压低于大气压，形成人工吸气；呼气期箱内负压解除，胸廓弹性回缩自然呼气。2．正负压通气(Positive．Negative Pressure Ventilation，PNPV)吸气期气道压高于大气压，气体压入肺内；呼气期气道压低于大气压吸出肺内气体。铁肺--2在人工呼吸机里，奥德尔只有颈和头部露在机器外面，她只能通过镜子与来访者进行眼神交流。此外，奥德尔还学会了如何用一个细小的吹气管控制电视开关，并且通过有语音识别功能的电脑进行写作。由于奥德尔脊柱畸形，因此只能一直使用老式的人工呼吸机。她顽强地拿下了高中毕业证，参加了大学的课程，还被授予荣誉学位，她甚至还利用一部可以进行语音识别的电脑写了一部儿童读物。铁肺--32008年5月28日凌晨，暴风雨袭击了整个田纳西州，顷刻间狂风大作、暴雨倾盆。突然，整个杰克逊镇的电路中断了！警觉的弗里曼立刻冲到客厅，开启自备发电机，然而紧急关头，自备发电机竟然无法启动。弗里曼情急之下，试图用手动方式去开动“铁肺”，过去他曾数次用同样的方法挽救回女儿，然而这一次，“铁肺”却没有恢复工作。弗里曼不停地为女儿施行人工呼吸，然而这一切已经迟了，凌晨3点，和生命赛跑了61年的黛安妮离开了这个世界……Phylogeny--11543年，Vesalius首次对猪进行气管切开并置入气管导管成功，证实通过气管导管施以正压能使肺膨胀。1667年，Hooke在狗身上成功重复了这一实验并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气。1792年，Curry首次在人身上成功进行了气管插管。此后这种简单的由手动进行人工通气的风箱技术在欧洲较广泛地被用于溺水者的复苏。1832年Dalziel设计出一个箱式负压装置，通过箱内的压力变化而进行通气，但是它需要人工提供动力。1928年10月，Drinker和Shaw用他们研制的一台被世人称为铁肺的箱式体外负压通气机治疗一个因脊髓灰质炎呼吸衷竭而昏迷的8岁女孩获得成功，从而开创了机械通气史上的一个里程碑。 Phylogeny--2在30至40年代欧美脊髓灰质炎大流行时，铁肺、双人铁肺、胸甲式和带式等体外负压通气机大量应用于临床，尽管取得了一些效果，但其固有的缺陷暴露无遗：一是疗效极低，其治疗呼吸衷竭的总死亡率高达80%，对战伤所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗未获成功；二是气道管理困难，气道分泌物难以排出；三是不能应用于外科手术麻醉中。19世纪末20世纪初，由于人工气道技术的完善和喉镜直视下气管插管方法的建立，正压通气方法在外科和麻醉学科领域得到较为迅猛的发展。1940年第一台间歇正压通气(IPPV)麻醉机发明成功并应用于胸外科手术患者和战伤ARDS的抢救中，获得成功。Phylogeny--31946年，美国Bennett公司研制出第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机并应用于临床。自此气控-气动压力限制型呼吸机一度成为正压通气机的主流形式。这一时期的主要代表机型为Bennet PR-1A和Bird mark VII等，属于现代第一代呼吸机。但在临床实践中发现这类正压呼吸机常常不能保证有效的潮气量。为弥补这一不足，设计者们首先开发了容量监测功能装置，然后开始探索研制容量限制型呼吸机。1950年，瑞典的Engstrom研制出世界上第一台容量转换型呼吸机，标志着第二代呼吸机的诞生。自此，正压通气技术达到了一个新的水平。 Phylogeny--4这些早期的现代呼吸机采用的是活塞、风箱等气控、气动机械性技术，灵敏性不高，监测功能不完善。至60至70年代，随着物理学的发展，电子技术被引进到呼吸机的设计中，气动能源实现了电子设备控制；由电位计所控制的容量压力监测系统和报警系统亦开发出来，这些都大大方便了临床实践。这一时期，随着大量临床经验的积累和研究，一些新的机械