13-第十三章--神经系统疾病患儿的护理PPT.ppt

;目 录;一 、儿童神经系统特征 ;脑;神经反射; 1.一般检查　 生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。　　2.头颅检查　 应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否闭合与张力等。　　;　　3.运动检查　 运动检查时应注意： 在小儿哭闹时检查的肌张力不准确； 新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，3个月后才自然松开； 6个月做“蒙面试验”，正常发育小儿能将覆盖物从脸上移开.;小儿神经反射为两大类：; 三、神经反射;（2）出生后逐渐出现并终生存在的反射; 脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基征;第二节 化脓性脑膜炎（purulent meningitis） ; 病因及发病机制;病因; 发病机制　 血行播散：最常见 细菌 鼻咽部（隐匿、繁殖） 血流 中枢毛细血管，局部形成血栓 释放细菌栓子 经血液循环 通过血脑屏障 脑膜;发病机制;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;A,治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉 给药、剂量足、疗程够。 B,抗生素选药原则：致病菌敏感，副作用小。 C, 首选抗生素: 头孢三代类 (单用一种)： 头胞呋辛钠、头胞噻肟钠等。 ;● 膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次每侧15ml以内）。 ● 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。 ● 脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。; ● 脑膜炎球菌 7日； ● 肺炎球菌10～14日； ● 流感杆菌7～10日。 ;常见护理诊断/问题;●①保持病室的温度在18～22℃，湿度50％～60％； ●②鼓励患儿多饮水，体温＞38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平； ●③遵医嘱定时给予抗生素； ●④协助或给予口腔护理，每日2～3次；;●①维持水、电解质平衡； ●②给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对 不能进食者，给予鼻饲； ●③对呕吐频繁者，采取静脉补液方式； ●④准确记录24小时出入量。;●①惊厥发作时将患者头偏向一侧； ●②上好双侧床档，防止坠床； ●③及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅； ●④翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤 。;●①观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度； ●②评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神 志、瞳孔的变化； ●③异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等 大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇 静、脱水药； ●④做好抢救药物及器械的准备； ;●①对患儿及家长给予安慰、关心和爱护； ●②根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清 治疗护理方法； ●③及时解除患儿不适，腰穿后去枕平卧6小时； ●④为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。 ; 第三节 病毒性脑炎;病因; 2、发病机制 呼吸道 病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统;2、发病机制 病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血 管及血管周围的损伤。; 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润； 血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性以及神经元破坏。;急性起病，可先有数日前驱症状； 主要症状为：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等； 意识多不受累，可有颈强直； 无局限性神经系统体征； 病程大多在1～2周。;A、前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等;　B、中枢神经系统表现： ① 惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。 ② 意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。 ③ 颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满 ;　 B、中枢神经系统表现： ④运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽困难。 ⑤精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍起病3天至1周内出现全部临床表现，持续1周至数月不等;辅助检查;辅助检查;脑电图 早期弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合波。 慢波背景活动提示异常脑功能。;1．一般处理：清