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13脑出血与SAHPPT
脑出血(intracerebral hemorrhage);发病机理：
脑血管壁解剖结构上缺陷，薄弱、无外弹力层。高血压加重管壁损伤，小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，易破裂。微小动脉瘤或夹层动脉瘤形成。
豆纹动脉从大脑中动脉直角分支，压力冲击后易破裂。
有一个血压骤然升高诱因;;好发部位：
最常见：壳核，占全部脑出血的30－50％。
其次:丘脑、脑叶、脑桥、小脑、脑室
;基底节区出血:;基底节区脑出血;脑叶出血:;桥脑出血;小脑出血;脑室出血;辅助检查;诊断;治疗;治疗;预后; 蛛网膜下腔出血 (Subarachnoid Hemorrhage，SAH);;病因：
先天性颅内动脉瘤（最常见）
动静脉畸形
烟雾病（Moyamoya病）
其他：夹层动脉瘤、肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗等
发病机制：
动脉瘤自发或血压突然增高时破裂：颅压高，脑膜刺激征，梗阻性脑积水，脑血管痉挛等。
;病理;临床表现;主要并发症：
再出血：最严重，死亡率达50%，24小时内可能最大，以后4周均可。稳定后症状加重。
脑血管痉挛：3-5天开始，5-14天高峰，可导致脑缺血甚至脑梗死。
脑积水：急性梗阻性脑积水，正常压力性脑积水。;辅助检查;蛛网膜下腔出血;;诊断：
突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，CT可见脑池积血，即可临床确诊；
CT阴性：腰穿：均匀血性CSF、压力升高，有助临床诊断
鉴别诊断：
脑膜炎：先发热，炎性CSF改变。
脑出血：局灶体征，CT。
;治疗;预后;;思考题
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