14 十二章 颈部疾病患者的护理PPT.ppt

第十二章 颈部疾病患者的护理; 甲状腺是人体在最大的内分泌腺，位于颈前正中，甲状软骨下方、气管的两旁，一般附有4个甲状旁腺，分泌甲状旁腺激素，调节体内钙的代谢。成人甲状腺重约20-25克。 ; 甲状腺的血液供应非常丰富，主要由两侧的甲状腺上、下动脉供应。甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经。 声带运动 单侧：声音嘶哑甚至失音 喉返神经 双侧：呼吸困难或窒息 内支:感觉--饮水呛咳 喉上神经 外支：运动--声带松弛、声调降低;第一节 甲状腺功能亢进;病因和发病机制;临床表现;临床表现; 辅助检查 基础代谢率测定　 基础代谢率％＝（脉率＋脉压）一111 ±10％为正常，+20%~+30%为轻度甲亢，+30% ～+60%为中度甲亢，+60以上为重度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧时进行 甲状腺131I摄取率测定 血清中T3、T4测定:T3测定对于诊断甲亢具有较高敏感性。 B超 ;治疗要点 甲状腺大部分切除术是治疗的有效方法 手术应适证： １.继发性甲亢或高功能腺瘤 ２.中度以上的原发性甲亢 ３.腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 ４.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者 5.坚持长期用药有困难者 6.妊娠早、中期甲亢; 手术禁忌证： １.青少年患者 ２.症状较轻者 ３.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 ;护理问题;护理措施;药物准备：降低基础代谢率 ①用碘剂，2一3周后甲亢症状得到基本控制便可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，口服，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴至每次16滴维持。 ②先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后停药,再单独服用碘剂1一2周，再行手术。 ③对常规服用碘剂或何用抗甲状腺药物效果不佳或无效者，改用普萘洛尔，或与碘剂合用。;护理措施;6）术后并发症的护理 1.呼吸困难和窒息　最危险的并发症，发生于术后48小时内。 (1)表现　进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚 至窒息；可有颈部肿胀、切口渗鲜血。 （2）原因 切口内出血压迫气管 喉头水?? 气管塌陷 稠痰阻塞 ;2.喉返神经损伤 （1）表现　一侧损伤：声音嘶哑 　　　 双侧损伤：失音、呼吸困难甚至窒息 （2）原因 手术操作时损伤 血肿压迫或牵拉 ; 3.喉上神经损伤 （1）表现　 外支损伤：声带松弛、声调降低。 内支损伤：进食饮水时易呛咳、误咽 （2）原因：结扎、切断甲状腺上动、静脉时损伤; 4.手足抽搐 （1）表现：术后1 -3日出现 轻者：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感 重者：面肌和手足持续性痉挛 喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡 （2）原因　甲状旁腺被误切、挫伤或血液循环障碍 ;5.甲状腺危象　是严重并发症 （1）原因 手术应激 术前准备不充分 （2）表现　 术后12-36小时内高热（39℃）、脉快而弱（＞120次／分）、大汗、烦躁、谵妄，呕吐、水泻、虚脱、甚至昏迷。;健康指导;课后习题