14.3胸腔穿刺术护理PPT.ppt

胸腔穿刺术的配合与护理 14.3 内容简介 一、定义 二、适应症 三、禁忌症 四、可能出现的并发症 五、术前准备 六、操作方法与步骤 七、护理措施 八、注意事项 二、适应症 1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断 2．治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。 三、禁忌症 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以 耐受操作者应慎重。 四、可能出现的并发症 1．肺复张后低血压 2．复张后肺水肿 3．气胸4．痛性晕厥 5．支气管胸膜瘘 五、术前准备 1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书； 2.询问有无药物过敏史； 3.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿； 4.对精神紧张者，可于术前半小时给予地西10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。 5.器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6.术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。 七、护理措施 7. 1.术前护理 1．1护理评估首先了解病人病情，评估病人精神及意识状态，穿刺前应询问病人进食情况 1. 2术前物品及药品准备备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等。胸腔穿刺包针栓接有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50 mL注射器各2支、7号和9号针头、血管钳、孔巾、纱布。 1. 3药物包括阿托品、肾上腺素、利多卡因、肝素。无菌手套l副、消毒物品1套、胶布和敷贴、无菌试管，量杯、载玻片。另外，治疗气胸者还需准备气胸箱。 7. 1.术前护理 1．4病人的准备操作前根据需要给病人行胸部X线检查或胸腔B超定位检查，指导病人练习穿刺体位，并告知病人在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织，必要时给予镇咳药。注意穿刺部位皮肤的清洁，询问病人既往是否用过利多卡因、有无过敏史，必要时做好普鲁卡因皮试。 7. 2.术中配合 2. 1调节室温，避免病人着凉，屏风遮挡病人，协助病人摆好体位，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，用2％利多卡因局部麻醉，麻醉深达壁层胸膜，麻醉后等l min 2 min再开始抽液，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、心脏等。 2. 2穿刺及治疗过程中密切观察病人的反应，可握住病人的手，进行非语言安慰。同时注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压变化，防止病人过度紧张而出现休克呼吸困难等症状。 2. 3发现病人胸部剧烈疼痛、呼吸困难、心悸、出冷汗、阵发性咳嗽等应立即停止操作，协助病人平卧，必要时皮下注射0．1％肾上腺素0．3 ~o．5 mL。 2. 4 每次放液抽气均不能过多、过快。防止抽吸过多、过快使胸腔内压骤然下降。发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。胸腔抽液首次不超过6 00 mL，以后每次不超过1 000 mL。如胸腔穿刺是为了明确诊断，抽液50 mL～100 mL置入无菌试管送检，如治疗需要，抽液及抽气后可注射药物。 2.术中配合 2. 5每次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭，避免气体进入。气胸病人抽气治疗时，当穿刺针进入胸腔有气体逸出时，将针头尾端橡皮管与气胸箱的抽气孔连接，打开抽气开关，利用其左右的液体流动将胸腔内气体抽出 2. 6与病人胸腔连接的导管必须与气胸箱抽气孔连接，否则不但抽不出胸腔内的气体，反而将气体注入胸腔内。 2. 7操作过程中需密切观察病人有无头晕，心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。每次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭，避免气体进入。 7. 3.术后护理 3. 1穿刺完毕后即以指压迫穿刺点3 ～5 min，随后涂上聚维酮碘(碘伏)，用无菌纱布覆盖，蝶形胶布固定；协助病人采取舒适卧位，嘱其卧床休息3 h～4 h，24 h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。 3. 2记录穿刺的时间、抽液及抽气的量、胸腔积液的颜色以及病人在术中的状态。 3. 3密切观察病情变化，观察穿刺部位如有无红，肿、热、痛、体温升高、渗血、渗液等异常及时通知医生。 7. 4.并发症的预防及处理 4．1胸膜反应多见于精神紧张的病人，一旦发现病人头晕、出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、气促及咳泡沫痰等征象。应立即停止操作，并将病人平卧或置于仰卧头低位，给予对症处理，多数情况下可自行缓解。如果病人症状仍不缓解可给予0．1％肾上腺素0．3 mL～o．5 mL皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量减少及血压下降等血管迷走神经兴奋的表现，可采用阿托品0．5 mg～1．0 nag肌肉注射