15章：急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT.ppt

 ;1．根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定是开放性损伤 A．胸壁伤口处听到空气出入的响声 B．气胸伴皮下气肿 C．胸部皮肤有伤口，肺压缩40% D．肋骨骨折并气胸 E．支气管断裂 2．反常呼吸常发生于 A．单处肋骨骨折??　　 B．多根多处肋骨骨折 C．单根肋骨多处骨折? D．多根肋骨单处骨折 E．胸壁软组织损伤 3．胸膜腔闭式引流的安装，错误的是 A．长玻璃管下端浸入液面下3～4cm B．短玻璃管下端以穿出瓶塞为度 C．短玻璃管上端与胸腔引流管相接 D．无菌水封瓶塞要塞紧 E．水封瓶内放入定量的无菌生理盐水 ;4．一侧闭合性气胸无明显症状提示肺萎陷程度小于 A．5%?????? B．15% C．20%????? ? D．30% E．40% 5．下列哪项不是早期食管癌的临床表现 A．咽部不适感 B．食物停滞感 C．进行性吞咽困难 D．进食哽噎感 E．X线钡餐显示食管黏膜紊乱 6．食管癌最常见的发生部位 A．颈部食管 B．胸部上段食管 C．胸部中段食管 D．胸部下段食管 E．腹部食管 7．食管癌手术后最严重的并发症是 A．肺炎、肺不张 B．吻合口瘘 C．吻合口狭窄 D．乳糜胸 E．出血 8．张力性气胸穿刺排气时正确的穿刺部位是 A．腋中线第6～8肋间隙 B．腋后线第6～8肋间隙 C．锁骨中线第2肋间隙 D．锁骨中线第4肋间隙 E．锁骨中线第6～8肋间隙 ;第一节 急性腹膜炎病人的护理;解剖生理概要（3）;腹膜的血液供应： 腹膜的动脉来自腹主动脉与肋间动脉分支静脉汇入门静脉、下腔静脉 当门静脉、下腔静脉受阻，腹腔内聚集大量液体。;解剖生理概要（5）;解剖生理概要（6）;【概念】发生在腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起 临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约占总发病率的98% 。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危险性大是其特点。;分类; 原发性腹膜炎（2%） ;继发性腹膜炎（98%）;病理生理 ;病理生理;病理生理;;病因;肝脓肿破裂;护理评估;护理评估;1.腹痛 ---最主要的症状 持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体及扪诊时加剧，局限于腹部一处或弥漫至全腹，但以原发病灶处较为显著。 2.恶心、呕吐 开始时呕吐物为胃内容物。及至因炎症毒性反应或出现麻痹性肠梗阻时，则发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。;3.体温和脉搏 突然发病的腹膜炎，如胃十二指肠溃疡穿孔，开始体温正常，以后逐渐上升。如因脏器炎症而继发的腹膜炎，体温原已升高，以后更为增高。年老及衰弱病人体温不一定随病情加重而升高。脉搏常随体温升高而加快，如果脉搏逐渐加快而体温反而下降，则为病情恶化征兆。 4.感染中毒 出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等中毒表现。后期则出现面容憔悴、皮肤干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发凉、血压下降等严重脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。;5.腹部体征 （一）视诊 腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀加重往往是判断病情发展的一项重要标志。 （二）触诊 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重要体征，三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊穿孔，腹肌强直程度可达“木板样”。 （三）叩诊 因肠道内充满气体而叩诊时全腹部呈鼓音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有大量游离气体而使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可叩出移动性浊音。 （四）听诊 肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。 （五）直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触痛，则表示盆腔已有感染或脓肿。;* ; （三）辅助检查 1．实验室检查 2．影像学检查 3．诊断性腹腔穿刺