15第十五章 免疫性疾病患儿的护理PPT.pptx

中等卫生职业教育“十三五”规划教材 儿科护理（上册）主编 刘笑梦 河南科学技术出版社 第十五章 免疫性疾病患儿的护理 王明环 新乡卫生学校目 录1 风湿热1 过敏性紫癜 23重点与难点重点掌握小儿风湿热与过敏性紫癜的护理评估、常见护理诊断/医护合作性问题、护理措施及健康教育；难点 小儿风湿热与过敏性紫癜的发病机制第一节 风湿热临床表现 一般表现：急性起病，发热，疲倦、食欲差、 面色苍白、多汗、关节痛、腹痛 心脏炎：最严重的表现，以心肌炎及心内膜炎 多见，亦可发生全心炎。心内膜炎多次 复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致 风湿性心瓣膜病（并发症）。第一节 风湿热临床表现 关节炎：以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。 舞蹈病：女童多见，表现为皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。 皮肤症状：皮下小结与环形红斑。 第一节 风湿热辅助检查 血常规 抗链球菌抗体测定 心电图检查 其他检查第一节 风湿热 治疗要点 休息 加强营养 大剂量青霉素静滴 抗风湿热治疗：使用糖皮质激 素或阿司匹林第一节 风湿热护理评估 询问健康史 护理体检 查阅资料 评估心理和社会状况第一节 风湿热常见护理诊断/问题 心输出量减少与心脏炎导致 心肌收缩能力减低有关 疼痛与风湿关节炎有关 潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、心脏瓣膜 病 、药物治疗不良反 焦虑与病情重、病程长、反复发作等有关第一节 风湿热 护理措施 减轻心脏负担（1）限制活动：急性期卧床休息2周，心肌炎时轻者绝对卧床4周，重者6～12周，至急性症状完全消失，血沉接近正常可下床活动，伴心力衰竭者心功能恢复后再卧床3～4周。（2）饮食管理：易消化、营养丰富的食物，少量多餐。第一节 风湿热 护理措施 缓解关节疼痛：关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢体时动作要轻柔，也可用热水袋热敷局部关节止痛。关节活动受限时，尽量保持关节功能位。 减轻药物不良反应：如阿司匹林、泼尼松、洋地黄 监测病情及并发症 缓解心理压力第一节 风湿热健康教育 积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。 指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的 活动，以及防止受凉。 预防其复发首选长效青霉素，有风湿性心脏病者， 宜终身药物预防。第二节 过敏性紫癜 过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血 管炎。 多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。 四季均有发病，但冬、春季多见。第二节 过敏性紫癜病因及发病机制各种致敏原作为刺激因子作用于具有遗传背景的个体，引发异常免疫反应，尤其是IgA免疫复合物形成，导致IgA介导的系统性血管炎第二节 过敏性紫癜临床表现 皮肤紫癜： 为首发症状，特征是反复出现。 下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，重者累 及上肢，面部及躯干少见。 初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜 色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。 少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。 第二节 过敏性紫癜临床表现 第二节 过敏性紫癜临床表现 消化道症状： 常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。 关节症状： 多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。 肾脏症状： 多数为紫癜性肾炎 。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。也是儿科最常见的继发性肾小球疾患。 其他表现第二节 过敏性紫癜辅助检查 血液检查 尿常规 大便隐血试验第二节 过敏性紫癜治疗要点 卧床休息 控制感染 使用糖皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗 对症处理第二节 过敏性紫癜 护理评估 询问健康史 护理体检 查阅资料 评估心理和社会状况第二节 过敏性紫癜常见护理诊断/问题 皮肤完整性受损与超敏反应性血管炎所致的 皮肤出血、水肿及瘙痒有关 疼痛与关节和肠道超敏反应性炎症有关 潜在并发症消化性出血、紫癜性肾炎等第二节 过敏性紫癜 护理措施 维持皮肤的完整性： 保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤；患儿衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥。 缓解关节肿痛及腹痛： 观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。 监测病情及并发症第二节 过敏性紫癜健康教育 预防宣教近年来研究表明A组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好发，故在春、秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重要性。 康复指导指导家长和患儿学会观察病情、皮肤护理、缓解关节肿痛及腹痛的方法，合理调配饮食；指导其尽量避免接触各种可能的过敏原。本章小结核