16.3门脉高压PPT.ppt

门静脉高压症病人的护理;门静脉、肝动脉、肝静脉; 肝门静脉的作用:是主要是将小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行解毒？（氨），是由静脉到静脉的血管。同时，通过肝门静脉，上、下腔静脉相通。当产生病变时，静脉血可经门静脉回流入心脏。;门静脉三个特点：;病理生理 1、脾淤血肿大 2、消化器官淤血 3、腹水;健康史 询问有无肝炎、肝硬化、血吸虫病病史； 对于门静脉高压症上消化道大出血患者，应询问有无过度劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱发因素。;身体状况; 2）门-腔静脉交通支曲张：食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是最危险的并发症。出血量大，一次可达1000~2000ml，表现为呕血、黑便。 ;呕血和黑便; 3．腹水（最突出体征）　是肝功能严重损害的表现。病人出现腹胀，下肢水肿，查体可叩出移动性浊音。 　　;3.腹水---最突出体征; 腹水形成与哪些因素有关？？（一高两多两少） 一高：门静脉压力增高，组织液回流减少 两多：肝淋巴液增多； 抗利尿激素和继发性醛固酮增多 两少：低清蛋白血症 胶体渗透压降低 肾血流减少 肾小球滤过率降低 其中门静脉高压是引起腹水的主要原因，血清清蛋白减少是引起腹水的重要因素。 ;4．其他表现　如营养不良、蜘蛛痣?、肝掌、黄疸及肝功能异常等。 ; （三）心理-社会状况 　　 门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，经久不愈，病人多有不同程度的焦虑表现，合并上消化道大出血时，更是精神紧张，有恐惧感。;（四）辅助检查;3．食管吞钡X线检查和内镜检查 在食管钡剂充盈时,曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀样改变　 排空时,可观察到曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变。; 吞 钡;4.B超检查 可确定有无肝硬化、脾肿大和腹水，了解门静脉直径及血流方向。 5．CT、MRI ;.五、治疗要点及反应 ;1．食管胃底曲张静脉破裂出血的手术 （1）门奇断流术：是在脾切除的同时，阻断门－奇静脉的交通支反常血流，从而控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血。常用的手术方式是贲门周围血管离断术，即切除脾，同时彻底切断、结扎胃冠状静脉和贲门周围的静脉分支 ; （2）分流术：选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力，预防出血，但易导致肝性脑病。常用手术方式有门—腔静脉分流术、脾—腔静脉分流术、脾—肾静脉分流术等。手术死亡率及术后再出血率也较高。;;简单来说:分流术的两大缺点;3．脾大合并脾功能亢进的处理　对严重脾大合并脾功能亢进者应行脾切除术，对于肝功能较好的晚期血吸虫性肝硬化病人疗效较好。 4．顽固性腹水的处理　可采用腹腔-静脉转流术。;【护理诊断及合作性问题】 ;【护理措施】 ;2．饮食护理　给予病人低脂、高热量、高维生素饮食 肝功能受损者,一般应限制蛋白质的摄入量，补充支链氨基酸,限制芳香族氨基酸, 分流术后应限制蛋白质摄入，预防肝性脑病发生； 忌粗糙,干硬,带骨,渣,或鱼刺,油炸辛辣和过热饮食；忌烟酒浓茶,少喝咖啡。 ;3．预防出血（简答）　 ①避免腹内压增高的因素 ②避免干硬食物或刺激性食物 ③饮食不宜过热 ④口服药片应研成粉末冲服 ⑤手术前一般不放置胃管; 4.加强营养，采取保肝措施　 ①营养不良、低蛋白血症者静脉输入支链氨基酸、人体清蛋白或血浆等。 ②贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜全血（忌库存血）、补充维生素K1。 ③保肝药 ④术前静滴GIK溶液 （葡萄糖、胰岛素、氯化钾;5．分流术后护理;分流术后护理; （二）病情观察 　　 术前注意观察病人有无呕血、黑便等出血征象，发生时及时通知医生，配合抢救。术后密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征，注意有无内出血、肝性脑病、静脉血栓形成等并发症的发生。;（三）治疗配合;2．分流术前准备（清洁肠道）　术前2~3日起口服新霉素或链霉素及甲硝唑，减少肠道氨的产生，以预防术后肝性脑病；术前1日晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口；脾-肾静脉分流术前要检查明确肾功能正常。 ;3．防止脾切除术后静脉血栓形成 术后血小板常迅速上升，甚至达1000*109/L　 术后2周内定期复查血小板计数，如超过600×109/L时，考虑给予抗凝（华法林、肝素）处理，注意用药前后的凝血时间变化。脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血药物。 ;4．腹腔引流管护理　 一般术后2~3日，引流量减少至每天10ml以下，色清亮，即可拔管。 5．急症护理　发生出血性休克时，应积极配合进行抗休克治疗的有关护理。 ;急性出血期护理;扩展内容:三腔管压迫止血禁忌证:冠心病高