16、导管相关性感染的预防与控制PPT.ppt

* 导管相关性感染的预防与控制 襄樊市中心医院心胸外科 尹艳华 医院感染常见部位 国内 呼吸道 手术部位 泌尿道 血流 皮肤软组织 胃肠道 其它 国外 泌尿道 呼吸道 手术部位 血流 皮肤软组织 眼耳鼻喉 其它 美国CDC近期监测资料 86%的医院肺炎与机械通气有关 87%的血流感染与中心静脉导管有关 95%的泌尿道感染与留置导尿管有关 一、呼吸机相关性肺炎 VAP定义 VAP指机械通气48h后出现的肺实质感 染，是病人在气管插管时不存在肺炎，也无潜在肺炎，而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎，X线检查提示一个新出现或持续的肺部浸润暗影，伴发热，白细胞增多，痰量或颜色改变或分离出病原体。 VAP诊断中的护理干预 VAP的诊断包括两个步骤： 1、 通过临床症状明确是否存在VAP（临床 症 状包括：发热、脓性气管分泌物、影像学 异常表现、白细胞增加）。 2、 明确VAP病源菌 临床上，明确VAP病原菌的金标准：纤维支气 管镜保护性标本刷（FOB-PSB）、支气管肺泡 灌洗（FOB-BAL）。 VAP病原学诊断的采样方法 1、气管内吸引。 2、盲法采样 3、经纤维支气管镜方法采样。 4、开胸肺活检（OLB）。 VAP预防中的护理干预 1、勤洗手 2、体位管理 3、呼吸功能锻炼 4、护理操作中只使用灭菌用水 5、冲洗吸痰管道 6、更换吸痰容器 VAP治疗中的护理干预 1、机械通气途径选择 2、呼吸管路更换频率 3、气管吸痰器选择 4、胸部物理治疗 5、拔管时机的护理抉择 6、避免再次气管插管 7、气道湿化 8、吸痰频率的抉择 VAP治疗中的护理干预 9、 鼻饲营养 首选空肠营养管，能明显减少胃液返流，降低VAP发生率，且能增加蛋白质吸收；插管途径首选经口，可以通过降低鼻窦炎发生率，而降低VAP发生。尽可能持续输注鼻饲营养，避免分次给予，可以明显降低VAP发生率。 VAP治疗中的护理干预 10、气囊上分泌物吸引 机械通气患者口咽部分泌物易于积聚在声门下 区气囊上，成为细菌积聚定植场所，该处细菌尝试 可达108~1010 cfu/ml，当气囊内压力低于20cmH2O 时，积聚于声门下的分泌物可漏下或误吸入下呼吸 道，导致VAP的发生。 气囊上分泌物吸引方法包括：经口腔吸引；应 用可吸引气管插管；应用支气管镜。 清理气囊上分泌物的方法 1、气管内吸痰 2、清理口鼻咽腔分泌物 3、调节PEEP压力15~18cmH2O 4、气囊放气 5、经口腔吸引分泌物 6、气囊充气，还原呼吸机设置 VAP治疗中的护理干预 11、加强口腔护理 口腔护理必须在气囊充气情况下进行，一般每天2~4次，操作时需特别注意双颊部和口咽部两个易残留污垢和细菌的部位。 VAP治疗中的护理干预 12、医护人员配备 护士工作量过大和使用没有很好培训的护理人员，会使感染控制出现失误，导致VAP发生率增加。对所有医护人员进行预防VAP方面强制性培训教材是非常重要的。 VAP治疗中的护理干预 13、心理护理 进行机械通气患者往往因环境紧张、病 情危重、感觉剥夺、感觉超负荷（如疼痛、 噪声等）等到因素而导致巨大心理压力，使 患者对镇静剂的需要增加，接受机械通气治 疗时间延长，引发VAP。尽早心理干预，有 助于VAP发生。 二、导管相关性血流感染(CRBSI) 血管内置入导管已成为危重患者处治不可缺少的装置 血管内导管广泛的使用，相关的感染也随之而来 最为常见的是导管相关性感染（CRBSI） 主要与中心静脉导管CVC有关 美国CRBSI已成为医院内最常见的感染之一，占 整个医院感染的10%~20% ICU的病人极易发生导管相关性血流感染 早期诊断导管相关性血流感染（CRBSI) 采取有效的治疗和预防控制措施是非常重要的 CRBSI影响因素 医院规模 病房 导管类型 插入部位 持续时间 血管导管相关性感染诊断标准 临床诊断（符合下列情形之一即可诊断） 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其他原因可解释 病原学诊断 导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物 CRBSI临床诊断 除了插管部位的局部感染，临床CRBSI是十分困难的 在没有其他明显的感染源存在时，如出现临床败血症表现，应高度怀疑与导管相关 拔除导管后给予抗生素治疗，24小时内抗生素治疗有效，则高度提示CRBSI，如治疗4