16 - 胆道疾病病人护理PPT.ppt

2.保持T管有效引流 ① 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中 线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染 。 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。 长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收， 可口服胆盐。 T管引流护理 ④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。 若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引。 （引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连， 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔， 引发腹腔或脂下感染） 2.保持T管有效引流 T管引流护理 ① 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 必要时送检查和细菌培养。 3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 T管引流护理 胆汁颜色异常应如何观察？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 色及性状 胆汁的量太多或太少应如何观察？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 量 ② 术后24小时内引流量约300～500m1，色清亮， 呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1／d左右。 3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 4. 预防感染 严格无菌操作，定时冲洗 引流袋每日更换 引流管局部皮肤每日消毒 T管引流护理 5.拔管护理 ① T型管术后放置时间：10～14天。 ② 体温正常，黄疽消失，胆汁减少至 200～300m1／d左右，无结石残留可考虑拔管 ③ 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时， 观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现； 如无，全日夹管2-3天，观察上述症状 T管引流护理 ④ 闭管期间,病人无不适，先行T型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂1天后使造影剂完全排出，再次夹管2-3天，如无症状可拔管。 拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。 ⑤ 拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布， 1～2日后自行封闭。 ⑥ 如造影发现结石残留，则需保留T型管6周以上 待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管。 经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成 功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。 T管引流护理 6.拔管护理 （2）胆石病：肝内胆管结石 症状： 胆管和梗阻仅发生在部分肝叶、段胆管时，症状不明显，仅有轻微的肝区和患侧背部胀痛 若一侧肝内胆管结石合并感染，发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，出现消瘦、衰弱等 体征：肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛 * （3）急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 症状：雷诺（Reynolds）五联征 即Charcot三联征 ＋ 休克、神志改变 体征： 体温高达40℃以上，脉率快而弱，血压降低，呼吸浅快 剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛 B超：肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管 结石，胆管壁增厚，胆囊增大等。 * （4）胆道蛔虫症 症状： 腹痛：突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩或左肩部放射痛，间歇性 恶心、呕吐：呕吐物可见蛔虫。 发热、黄疸：继发胆道感染 体征：轻微，剑突下方有深压痛 了解病人及家属对疾病的认知、 家庭经济状况、 心理承受度、 对疾病的期望等 心理和社会状况 辅助检查 B超检查 ：首选 放射学检查 X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影、核素扫描 胆道镜检查 ⑴诊断胆道结石：胆囊结石95%， 肝外胆 管70%左右，肝内胆管60% ⑵鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸 90% ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查：引导穿刺、取石 护理：病人检查前禁食8h，以减少肠管气体干扰 （一）B超 （二）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺置管引流术(PTCD) 诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆 道情况。 并发症：出血、胆漏。 治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支 架，治疗胆管狭窄。 PTC穿刺法 （三）内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 诊断：了解胆道及胰管情况 对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断具有较大价值 * ERCP：正常表现 ERCP：总胆管下端结石 （四）术中、术后胆道造影 术中：经胆囊管插管行胆总管造影