16章 妇产科常用特殊检查PPT.ppt

;目 录;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;*;一、性激素的基本知识;二、性激素检测与临床应用;*;促性腺激素释放激素;FSH和LH是腺垂体促性腺激素。随月经周期而出现周期性变化。 FSH的生理作用主要是促进卵泡成熟及分泌雌激素。 LH的生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，以促使黄体分泌孕激素和雌激素。;雌激素;孕激素;雄激素;人绒毛膜促性腺激素;人胎盘生乳素;;*;*;*;*;*;*;*;*;;目 录;外阴活组织检查;外阴活组织检查;阴道活组织检查;阴道活组织检查;4. 注意事项 切除病灶范围要包括病灶外围的部分正常皮肤，注意切除皮肤的全层及皮下组织。 ;宫颈活组织检查;2. 方法 取膀胱截石位，暴露宫颈，局部消毒。用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3点、6点、9点、12点4处取材。可在阴道镜检指引下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。钳取组织要有一定深度，含有足够的间质。带尾棉球压迫止血，24小时后自行取出。;宫颈活组织检查;子宫内膜活组织检查;3. 方法 取膀胱截石位，常规消毒。专用活检钳或小刮勺，以取到适量子宫内膜组织为标准。收集全部组织固定于10％甲醛溶液中送检。;诊断性宫颈锥切术;3.方法 常规消毒，搔刮宫颈管。宫颈涂碘液后在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，以尖刀在宫颈表面做环形切口，深约0.2cm，包括宫颈上皮及少许皮下组织。斜向宫颈管并深入1～2.5cm，锥形切除宫颈组织。12点处做标志，10％甲醛溶液固定，送病理检查。压迫、药物或缝合止血。;4.注意事项 用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免破坏边缘组织而影响诊断。 用于治疗者，应在月经净后3～7日内施行。术后用抗生素预防感染。 术后6周探查宫颈管有无狭窄。两个月内禁性生活及盆浴。;诊断性刮宫——一般诊断性刮宫;诊断性刮宫——分段诊断性刮宫;禁忌证： 急性生殖道炎症； 有血液病、凝血功能障碍者。;注意事项 不孕症或功血患者诊刮应选在经前或来潮6小时内 出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症 疑子宫内膜结核者要特别注意刮子宫两角部 反复刮宫易造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经;;;输卵管通畅检查的主要目的是检查输卵管是否畅通，以及了解宫腔和输卵管腔的形态、输卵管的阻塞部位等。 常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术。 近年随着内镜的临床应用，已普遍采用腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法。;输卵管通液术(hydrotubation)是检查输卵管是否通畅的一种方法，并具有一定的治疗功效。 通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。 ;输卵管通液术适应证 ;子宫输卵管造影(hysterosalpingography, HSG)是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。 ;可了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。 可了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。 不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。 内生殖器结核非活动期。;包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法。 内镜手术对器械要求较高，且腹腔镜仍是创伤性手术，故并不推荐作为常规检查方法，通常仅对不孕、不育患者行内镜检查时例行输卵管通液（加用亚甲蓝染液）检查。 ;;*;经腹壁腹腔穿刺术既可用于诊断又可用于治疗。 穿刺抽出的液体，除观察其颜色、浓度及黏稠度外，可送检行常规化验检查、细胞学检查、细菌培养、药敏试验等。;协助诊断腹腔积液的性质； 鉴别贴近腹壁的肿物性质； 穿刺放出部分腹水，使呼吸困难等症状暂时缓解，使腹壁松软易于作腹部及盆腔检查； 腹腔穿刺注入药物行卵巢癌化疗等。 ;经阴道后穹隆穿刺术;经腹壁羊膜穿刺术是在中晚期妊娠时用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断，或注入药物或生理盐水用于治疗。 ; 治疗 胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药（依沙丫啶等）引产终止妊娠。 诊断 羊水细胞染色体核型分析、染色质检查以明确胎儿性别。 ;;目 录;*;*;雌激素受体（estrogen receptor, ER)与孕激素受体（progesterone receptor, PR )