1肺动脉高压与慢性肺源性心脏病PPT.ppt

肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 邱章伟 温州医科大学附属第二医院呼吸内科 第二篇 呼吸系统疾病 问题： 哮喘病人缓解期无症状，问：我都好的为什么还要用药？ COPD、支扩患者缓解期使用支扩剂、小剂量激素症状仍持续、肺功能改善仍不明显，那么用药的目的是什么？ 2 3 4 大纲要求 掌握：肺动脉高压的定义；慢性肺源性心脏病的定义、临床表现、实验室检查和其他检查（X线检查，心电图）。 熟悉：慢性肺源性心脏病病因、发病机制和病理（发病机制：肺动脉高压的形成）、诊断、并发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱）。 了解：肺动脉高压的分类。慢性肺源性心脏病的流行病学、实验室（心超、血气、血液）、鉴别诊断、并发症（心律失常、休克）、治疗、预后、预防。 7 chronic cor pulmonale 慢性肺源性心脏病 第二篇 呼吸系统疾病 第十一章 8 一、定义 慢性 chronic 肺源性 pulmonary 心脏病 heart disease 支气管-肺、胸廓或肺血管疾病 右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭 肺动脉高压 9 患病率、病死率 地区差异 季节差异 危险因素 4.4~4.8 ‰，10~15% 北方高于南方,农村高于城市 冬春季和气候骤变时易急发 年龄（40岁以上），吸烟 流行病学 10 2.1 支气管肺部疾病 (1) 以COPD最常见，占80~90%。 (2) 其它支气管-肺病变： 哮喘 、支扩、肺TB 、尘肺、 IPF、结节病 二、病因 11 2.2 胸廓运动阻碍性疾病 严重胸廓脊柱畸形 严重佝偻病引起的 广泛胸膜粘连、胸廓改形术后 神经肌肉病变 过度肥胖 肺活动受限，支气管受压，扭曲，反复感染，并发肺气肿、肺心病 12 2.3 肺血管疾病 反复发生的广泛肺小动脉栓塞(CTEPH)、肺小动脉炎、特发性肺动脉高压 2.4 其它病因 慢性缺氧引起的肺动脉收缩（睡眠呼吸暂停综合征、高原病） 13 1 肺动脉高压形成 2 心脏病变与心力衰竭 3 多器官的损害 三、发病机制 14 1 肺动脉高压形成 1.1 肺血管阻力增加的功能因素 1.2 肺血管阻力增加的解剖因素 1.3 血液粘稠度增加和血容量增加 15 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。其中缺氧是主要因素 引起缺氧性肺血管收缩反应的血管主要是微动脉和较细的肌型动脉。 1 肺动脉高压形成 1.1 肺血管阻力增加的功能因素 可逆 16 1.2 肺血管阻力增加的解剖因素 不可逆的 17 慢性支气管炎症波及肺小动脉，引起血管炎 慢性缺氧致血管壁平滑肌、内膜弹力纤维及胶原纤维增生 肺气肿加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管 肺泡壁破裂，毛细血管网毁损 小动脉内膜炎，内壁不光滑，血粘高，流动慢，易产生血栓 肺小动 脉狭窄 毛细血管狭 窄或闭塞肺 泡毛血管床 减少 肺血管重构 (remodling) 肺循环微 血栓形成 18 1.3 血容量增多和血液粘滞度增加 19 右室壁肥厚 右室舒张末压增高 室腔增大 右心衰 2 心脏病变与心力衰竭 2.1 右心的病变 由代偿到失代偿过程 20 少部分中年以上病人可见左室肥大、左心衰 2.2 左心的病变 机制 i. 缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流增多，心肌代偿性肥大 ii. 缺氧、细菌毒素致心肌功能受损；酸中毒引起心率失常 21 脑病 肝衰 肾衰 胃肠出血 内分泌（肾上腺，甲状腺） 血液（DIC） 3 多器官的损害 22 （一）心肺功能代偿期（缓解期）： 肺动脉高压 右心室肥大 无功能不全 四、临床表现 23 心肺功能代偿期： 原发病的症状、体征 心脏体征 COPD 24 症状：咳嗽、咳痰、气促、乏力、劳动耐力减退 体征：发绀、桶状胸、呼吸音降低、肋间隙增宽、肺部干湿罗音、心浊音界缩小、肝界下移 1 COPD的症状与体征 25 （1）肺动脉第二音亢进或伴分裂，P2A2（2）剑突下可见心脏的收缩期博动（3）三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音（4）心律失常 26 （二）心肺功能失代偿期（急性加重期）： 除上述表现外，更突出地表现为 呼吸功能衰竭 右心功能衰竭 四、临床表现 27 1 呼吸衰竭的症状 呼吸