2 急腹症的超声诊断--讲义PPT.pptx

急腹症的超声诊断北京大学第三医院超声科 苗立英急腹症：以急性腹痛为突出表现的腹部疾病 特 点：发病急、病情重、变化快，病情复杂， 常涉及内、外、妇、儿等多学科。 呈进行性加剧趋势，需紧急处理 尽早鉴别诊断急腹症的病因　　 尽早治疗具有十分重要的意义辅助检查：各有所长 X线、CT、MRI、同位素、超声超 声：快、准、方便、急诊首选超声检查的局限性： 胃肠内气体的干扰。 病变早期如炎症，超声诊断较困难。 胃肠穿孔部位不易直接显示。 一、定 性 急腹症的诊断思维炎性病变：急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、 急性胃炎、急性 坏死性小肠炎、急性节段性肠炎、输卵管炎、盆腔炎等。穿孔病变：突发性疼痛并呈持续状，肠鸣音逐渐消失，继发腹膜炎和 内出血。常见病胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔、 异位妊娠和卵巢破裂等。梗阻性病变：常发病突然，剧痛，呈阵发性，呕吐后可以减轻，肠鸣 音增强或减轻。常见胃肠道梗阻、胆囊结石、肠系膜上 动脉栓塞。出血性病变：表现为腹腔出血和出血性休克。胃底静脉破裂大出血、 闭合性损伤、脏器破裂。检 查 方 法凸阵、线阵式探头，频率一般用3～5MHz， 小儿、瘦长体型或浅表区域可选用5MHZ-7MHZ。检查准备病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱。 常规扫查： ⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。 ⑵变换体位，探头适当加压。 ⑶确定病变后，注意有无并发症存在。 腹腔游离气体的扫查： 双膈下、肝前、膀胱上方消化性溃疡、穿孔 胃溃疡超声表现：胃壁限局性轻度增厚，厚度一般不超过1.0cm，其粘膜面局限性中断，出现凹陷，形态规则，底部光滑。胃壁层次清晰，但病变局部层次可消失。增厚胃壁呈低回声，表面可附着点状强回声。较大溃疡的凹陷可突出胃壁。部分凹陷边缘可见粘膜皱壁隆起聚集，称“粘膜纠集征”。胃蠕动正常，仅在巨型溃疡时局部胃壁蠕动减弱。十二指肠溃疡超声表现：溃疡一般较小，其粘膜面可见凹陷，并可见固定强回声附着。病变周围呈低回声，表面常附着斑点状强回声，有时可见“粘膜纠集征”。部分球部可因疤痕挛缩而形态不规则，球部面积变小，多小于3cm。球部管壁轻度、不规则增厚，厚度小于1.0cm。 饮水后观察可增加显示率临床评价超声诊断胃较小溃疡的敏感性较低，故常规内镜检查和X线钡餐造影宜首选。超声作为一项辅助方法，可为治疗后的患者提供极好的随诊检查。对于胃镜和病理发现的非典型性增生、胃溃疡，利用超声可了解局部胃壁增厚程度。胃溃疡必须需与溃疡型胃癌鉴别，声像图难以鉴别。本病最后鉴别仍取决于胃镜活检病理组织学诊断。胃及十二指肠穿孔多因活动性的胃及十二指肠溃疡引起，穿孔一般仅0.5cm左右，主要发生在胃窦附近。暴饮暴食为常见的诱因，少部分病人无明确病史。临床表现： 骤然发作的持续性上腹部剧痛为，腹肌紧张呈板样，全腹压痛和反跳痛。常规检查为腹部X线立位透视平片发现膈下游离气体—间接征像有助于明确诊断 胃及十二指肠穿孔声像图：--气腹征：膈下、腹腔游离气体--腹腔游离积液--伴随征象： 1、胃肠蠕动减弱或消失 2、局部非均匀性强回声包块（网膜包绕） 3、局限性液体集聚--不典型者需变换体位或振动上腹部观察气体溢出临床评价1. 超声检查提示消化性溃疡穿孔的诊断具有独到之处： 弥补腹部X线透视的不足 敏感地发现腹腔游离积液。超声检测气体的敏感性不亚于腹部X线，但远不及CT敏感性高，后者可以发现少达1ml的游离气体。 贲门及幽门疾病贲门迟缓及食管松弛病因: 暂时性神经调节失去平衡,食管下端胃贲门括约肌缺乏肌张力,贲门松弛以致开放。临床表现: 新生儿或生后8周,进食后呕吐。贲门失迟缓症定义： 贲门痉挛,食管障碍性疾病。临床表现: 吞咽困难,食物反流。 晚期狭窄上端食管明显扩张。 迷走神经运动核变性先天性肥厚性幽门狭窄本病是婴儿器质性呕吐最常见的原因之一，发病率为1/500，有家族性发病倾向。病理:幽门肌肥厚、增生，管腔高度狭窄，引 起胃排空障碍致胃潴留。症状:无胆汁性呕吐，常在出生后二、三周开始，逐渐加剧，可呈喷射性。在多数病儿右上腹往往可扪及橄榄形肿块。先天性肥厚性幽门狭窄声像图表现:----幽门壁全周性、均匀性增厚。----幽门长轴断面呈梭形或橄榄形。短轴断面呈“面包圈征”，面包圈呈低回声，中央为高回声，似靶环状。----幽门管管腔明显狭窄，开放明显受限，胃腔扩张、胃内有潴留物。----胃蠕动亢进和逆蠕动，近幽门部蠕动消失。 幽门梗阻定义：胃内容物通过幽门时受阻，使胃内容物部分或全部不能通过幽门进入十二指肠，导致胃内容物潴留。常见的病因： ①胃十二指肠溃疡可引起幽门管狭窄。 ②胃窦部肿瘤合并梗阻。临床表现：呕吐，呕吐物量大，多为陈食，有酸臭味，无胆汁。呕吐后或自行引吐后缓解