2-1PICC基础知识介绍PPT.ppt

康新外周中心静脉导管PICC产品介绍;临床常见输液问题;静脉炎 渗出 外渗 感染 ;静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症 ;原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: PH值 渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 外周留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管;血液PH值为7.35-7.45 pH6.0-8.0：内膜刺激小 pH7.0为酸性 4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变 pH 8.0为碱性： 9.0为强碱性, 使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 ;强酸 强碱药物;血浆渗透压为240-340 mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：240-340 mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%葡萄糖 高渗溶液： 340 mOsm/L 如10%葡萄糖 ; 渗透压：是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 ;药物渗透压;临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67% 20%甘露醇-渗透压1,098mOsm/L 当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬 强烈建议：输注高渗液体预先留置外周中心静脉导管 ; 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉： 95ml/分 肘部及上臂静脉：100-300ml/分 锁骨下静脉：1-1.5L/分 上腔静脉：2-2.5L/分 ;外周小静脉 （血流：1ml/分）;化学性静脉炎;原因：物理刺激所致 相关因素 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质 ;症状: 穿刺点及静脉出现红,痛 处理: 停止在此处静脉输液,局部热敷 预防 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 ;渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 ;局部静脉内压增高 静脉痉挛 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等； 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏 （输液常见）　　 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液;可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物 ;刺激性药物： 门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性（发疱性）药物： 防线菌素D（更生霉素）丝裂霉素（MMC） 、蒽环类[柔红霉素 阿霉素(ADM) 表阿霉素 去甲氧柔红霉素]、碱类（长春新碱(VCR) 长春的新）、氮芥（HN2) 强烈建议：使用中心静脉插管，预防药物外渗;输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低;发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等 ; 外渗严重并发症;正确评估，选择合适的静脉输注途径，高渗首选中心静脉导管 长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺 选用材料柔软的留置导管 稳定固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺 严密观察，及早判断; 我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故 强烈建议：使