2010国际心肺复苏与心血管急救PPT.ppt

2010国际心肺复苏与心血管急救指南的主要进展;心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏泵血功能的突然停止，引起意识丧失、呼吸停止严重后果。对心脏骤停迅速采取的有效抢救措施，称为“复苏”，其目的在于保护心肺脑等重要器官避免出现不可逆损伤，尽快恢复自主呼吸和循环功能，最终使脑功能得以恢复，这就是现代意义的心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation, CPCR）。;60年代出现的胸外心脏按压，加上50年代的体外电击除颤法，构成现代心肺复苏术（CPR）,并系统地提出了现代心肺复苏的基本程序，即基础生命支持（BLS），进一步生命支持(ACLS)，和后续生命支持。;可引起心脏骤停的4种心脏节律 1、心室颤动（VF）： 在猝死中占90%。此时心肌发生快速而紊乱的连续颤动。心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定型心室颤动波。心室扑动也是死亡心电图的表现，单纯室扑少见，且很快转变为室颤或两者同时存在。心室扑动心电图表现为振幅相同、快慢规则、顶端及下端均成钝圆形，无法区别QRS与T波。 ;4、心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、节性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。常发生在室上速进行颈静脉按摩或行直流电击后，也可发生于心室扑动、心室颤动和严重逸搏后。在心跳骤停的三种类型中，心室颤动最为多见，其他两种少见。 ;判断标准;任何慢性病患者在终末期，多数表现为先心脏停搏，少数为呼吸先停止，但这不同于上面所说的心跳呼吸骤停，这类死亡属于生命的自然终止，是“生物学死亡”而无法挽救。 ;心肺复苏的基本程序;（二）高级心血管生命支持(advanced cardio-vascular life support， ACLS) ① 气道管理 ② 通气支持 ③ 心律失常的处理 ACLS是建立在基础生命支持(BLS)之上的 ;;;复苏要点：加强生存链的环节;;;基础生命支持(BLS)图示;;;;;;;;;;;;;;;;;简化成人BLS;简化BLS流程■删除流程中“看、听、感觉”的步骤 ■强调立即启动急救系统，对任何无反应、无 呼吸或无正常呼吸的成人患者，立即开始胸外 按压。（C-A-B而不是A-B-C） ;专业人员实施的成人基础生命支持;BLS的主要进展（2010复苏指南）; 确定成人患者无反应，应首先打电话目的是急救人员带来AED，对无反应儿童，应首先行CPR约5个循环或2分钟后CPR再求救，这与导致猝死的最大可能原因有关。 ●如患者突然心脏性猝死需尽快AED ●如患者可能是缺氧窒息，应先行CPR 2分钟;2.有效的心脏按压;3.心脏除颤 心脏除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR，每2分钟应检查1次心律。传统的方法连续3次电击，而3次电击延长时间中断胸部按压无必要。一次电击后立即行胸外按压，5组30：2 CPR后（约2分钟）再检查患者心律。;;室颤致心脏骤停是按压还是电击 急救人员目击成人心跳骤停，且现场有立即行AED条件，立即行AED，建议适用于医院。现场有一位以上工作人员，用AED之前，一位应行CPR，另一位打开AED开关，粘贴电极，分析心律之前继续CPR。标准做法是VF一律首先电击，但是如果心跳停搏4-5分钟，在电击前先做3分钟CPR。首次VF几分钟内给予通气不重要，但对窒息引起心跳骤停很重要。;成人的单相及双相波除颤能量 ◆使用单相波首次和系列电击的能量360J ◆双相波首次成人对于截断指数波形为150- 200J，直线双相波形120J ◆第二次能量相同，或更高;对室性心动过速的电击 ◆如病人有多种VT，多形不稳定，应该给予高能量非同步电击 ◆如果有疑问不要因详细分析心律失常而延误电击，因为使用非同步的低能量电击很可能引发VF。 ◆室速、无脉搏、意识丧失，应立即行非同步电除颤。 ◆对于不规律心律,如:多形室速,不可能同步。;4.每 2分钟急救人员应相互轮换按压 每5个CPR之后，急救人员轮换按压，轮换应在5秒钟内完成。;5.气囊-面罩呼吸器通气; 二. 高 级 生 命 支 持 （ACLS）;ACLS流程图;ACLS环形流程图;高级气道支持的CPR;高级心血管生命支持（ACLS）;血管用药优先于气管给药 尽管某些利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮、血管加压素可以通过气管吸收，但没有经气管给胺碘酮的资料 但还是首先考虑IV/IO途径给药，这些途径的药物输送和药理作用更为可靠 若不能建立IV或IO通路，心脏骤停时可以经过气管给予肾上腺素、血管加压素和利多卡因。很多药物经气管给药的最佳剂量不明，但一般推