20110912优泌乐50 tid方案 病例分享PPT.ppt

在这里选用此研究进行介绍是因为在人胰岛素市场，优泌林70/30 bid方案的使用者很广泛，但是其中有部分患者并未实现真正的达标，依据常规经验，这些患者需要选用强化方案加强控糖，而传统的强化方案，一日4次注射的方式，让很多患者退却，而本研究以优泌乐50 tid方案做比，结果显示，在HbA1C达标上，优泌乐50 tid可以更好的降低HbA1C 餐后高血糖是糖尿病大血管并发症的独立危险因素之一餐后高血糖和冠状动脉心脏病之间的相关性已有报道 为实现HbA1c的达标，空腹和餐后血糖的控制，同样重要。具体说来，为更好的改善HbA1C和餐前，餐后血糖水平，减少昼夜血糖波动，有效控制餐后血糖的升高尤为重要,虽然，基础＋餐时方案可以同时控制餐前和餐后血糖，从而更好的降低HbA1C水平。但是对很多患者特别是老年患者而言，他们期望接受更少的胰岛素注射次数，而不愿意接受此方案 优泌乐50由于速效部分比重更大，因此被认为相较其他剂型能更好的控制餐后血糖，因此在日本得到广泛应用 * 目前并发症：视网膜病变Ⅱ期，周围神经病变 合并症：高血压（160/90mmgH） 冠心病 目前血糖控制水平：糖化血红蛋白 ：7.7% “强势出击” 病 例 三 日期 早餐前mmol/L 早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L 晚餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 睡前 mmol/L 3AM mmol/L 2.19 5.0 9.2 14 8.3 3.6 2.21 7.1 8.4 4.2 2.25 10.6 13.3 12.1 优泌乐50 TID 强势出击，控糖更优 避免了午餐前和夜间低血糖 餐后血糖更加理想 人胰岛素70/30转优泌乐50tid方案的剂量转换原则： 　 原来人胰岛素70/30注射的总量，平均拆分3针，午餐时酌情 　 减去2～4u “强势出击”病 例 三 剂型 早餐 午餐 晚餐 总量 人胰岛素70/30 16u 14u 30u 优泌乐50 10u 10u～2 10u 28u 优泌乐50升级人胰岛素方案（调整后剂量）： “强势出击”病 例 三 血糖 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 3am 3.1 6.9 8.9 8.9 5.3 3.5 9.4 8.5 3.6 5.7 10.8 9.3 5.6 剂型 早餐 午餐 晚餐 优泌乐50 10u 8u 10u 血糖控制基本达标： VS 低预混胰岛素类似物 或者其他 优泌乐50 餐后血糖不达标患者解决策略优泌乐50 TID vs 门冬胰岛素70/30 图片？ 1. 男性、70岁、BMI: 23kg/m2 糖尿病病史12年、高血压病史10年。间断服用多种降糖药（如消渴丸、格列奇特、二甲双胍等）治疗，未定期监测血糖 2. 主诉：四肢痛觉过敏，双足背动脉搏动减弱，皮温低。 3. 颈动脉B超：左侧颈总动脉干内-中膜增厚 双下肢动脉B超：双下肢动脉粥样硬化斑块形成并左侧腘动脉中度狭窄 4. 眼底检查：糖尿病视网膜病变Ⅲ期。 5. 尿常规：蛋白质1＋24小时尿蛋白：816mg “强势出击”病 例 四 诊断： 2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 糖尿病肾病（Ⅳ期) 原发性高血压3级（极高危） 动脉硬化性闭塞症 “强势出击” 病 例 四 就诊前血糖控制情况：HbA1c：9.3％ 八点血糖 早 餐 中 餐 晚 餐 睡前 夜间 前 后 前 后 前 后 数值 10.7 18.9 10.3 16.9 10.6 17.2 10.8 8.7 达美康 80mg bid，二甲双胍 250mg tid “强势出击”病 例 四 降糖方案的选择 患者为老年患者，病程较长。 曾使用多种口服药，疗效欠佳。目前空腹血糖10 mmol/L HbA1c：9.3％ 患者并发糖尿病大血管、微血管及周围神经、肾脏并发症，需要启动胰岛素治疗 患者HbA1c较高，直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗 选择：门冬胰岛素 30 (早 12) (午 6) (晚 10) “强势出击”病 例 四 治疗后八点血糖谱：餐后血糖明显控制不佳 血糖 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 3 am 第1天 7.1 15.9 9.8 第2天 7.5 12.2 6.5 第3天 13 12.8 “强势出击”病 例 四 优泌乐50 TID 强势出击： 餐后血糖控制更佳，从而更好的降低HbA1c 有效避免下一餐前低血糖发生 三针注射，加强午餐后血糖调节 低预混胰岛素类似物转优泌乐50tid方案的剂量转换原则：