2011临检标本的采集及留取课题PPT.ppt

宁城县中蒙医院检验科 2011年08月11日 李 振 江 准确 及时 诚信 公正 改进 提高 医学检验标本 ————留取及收集 在医学检验实验室，为了取得准确可靠的检测结果，先进的仪器设备和检验人员的规范操作是十分重要的，但若没有高质量的标本，再精密的仪器也得不出可靠的检验结果。因此，全程质量管理概念的提出及其工作的开展，是使检验结果具有可靠性的根本保证。 医学检验标本—留取及采集 临床检验的全程质量管理：指从临床医师开单申请至实验室完成检测，以及登记、审核发出报告和抱怨处理等全程中一系列保证实验质量的方法和措施。 医学检验标本—留取及采集 标本来自于患者，患者的准备显然是分析前阶段质量管理首先应注意的问题。 医学检验标本—留取及采集 患者的年龄、性别、民族不同，都可能影响检测结果，而且这是难以控制的，我们将这些因素称之为非控制因素 有一些情况同样影响到检测结果，但在一定程度上是可以控制的，我们将它们归入可控制的范围内予以讨论。 医学检验标本—留取及采集 包括：1、患者状态； 2、患者饮食； 3、药物影响； 运动后，由于能量消耗、体液丢失，可造成许多检测结果的变化，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（CK）等一时性升高，还可引起血液中钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。 1.患者状态： 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本，但由于患者的恐惧、紧张、激动、兴奋，有时造成某些检验结果的升高或减低。 医学检验标本—留取及采集 又如有些门诊病人，由于劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高，干扰了医生的判断。 研究指出，一顿标准餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高50%、血糖（GLU）增高15%；进食高糖食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血液中尿素氮（BUN)及尿酸（UA）的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。饱餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多项目测定的正确性。甚至一些饮料如咖啡，也可以使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、碱性磷酸酶（ALP）、促甲状腺素（TSH）等升高。 2、患者饮食： 医学检验标本—留取及采集 进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。 由于人们饮食的多样性生理功能有不完全相同，控制这一因素的较好的办法是空腹采血（空腹12小时左右）。许多正常参考范围是以空腹血液测定为基础。 空腹采血 医学检验标本—留取及采集 有一些情况除外： 医学检验标本—留取及采集 急诊及一些特殊要求的试验（餐后2小时血糖测定）及不受饮食影响的一些检测项目例外。 空腹采血是防止饮食影响的，但并非空腹时间越长越好，延长空腹时间，病人处于饥饿状态过久，会使血糖、蛋白质降低，胆红素可能升高。 尿便检查也需要注意饮食影响，最简单的例子如进食富含葡萄糖的食物，可引起一时性尿糖阳性，进食动物血、肉、内脏及富含铁质的蔬菜时，可引起化学法检测便隐血的假阳性。 医学检验标本—留取及采集 3、药物影响： 几乎所有的药物都会对病人的某些检测项目的结果产生或大或小的影响。 药理作用 对测定方法产生影响 首先是对生理病理过程产生影响，如某些甲状腺素类制剂是治疗黏液性水肿等甲状腺功能减退症的药物，但它们也能促进糖的吸收,增加糖元分解及糖异生作用，还可加速胆固醇转变为胆酸由粪便排出，因而造成血糖增高和胆固醇降低。其次是药物的毒副作用，如有些药物对造血功能，肝、肾功能造成损害，引起有关指标的变化。 医学检验标本—留取及采集 1、药理作用： 医学检验标本—留取及采集 2、对测定方法产生影响： 有些影响的物理性的，如有的药物有颜色，影响比色， 有的药物参与化学反应，如抗坏血酸具还原性，对利用氧化还原法的测定项目就带来一定影响； 有的药物可以抑制酶的活性， 造成酶活性测定结果的降低。 关于药物的影响，国内外一些学者进行了研究和总结，常用的抗生素、镇静剂均可对检测结果有不同的影响。由于药物品种的众多，病人对药物耐受性的不同，因此有关药物对检测结果影响的了解还很有限，尤其是中药，应当引起注意。关于药物对检测结果的影响，在有些