2012.8-21吸入性肺炎护理查房PPT.ppt

辅助检查 9.24 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍，小气道功能正常。 9.25 彩色多普勒超声心动图：左室肥大。 10.10 X线上消化道碘造影：幽门梗阻。 化验检查 总蛋白 g/l 白蛋白 g/l 球蛋白 g/l 白球比 总胆红素umol/l 谷丙转氨酶u/l 谷草转氨酶u/l 前白蛋白g/l 乳酸脱氢酶u/l 9.22 78.3 43.1 53.2 1.22 26.5 9 22 231 157 9.27 61.5 33.7 27.8 1.21 18.9 7 22 161 180 10.1 47.8 26.2 21.6 1.21 20.4 378 359 100 394 10.5 49.4 24.4 25 0.98 19.2 93 45 10.9 54 26.5 27.5 0.96 21.2 43 33 10.12 61.3 33.6 27.2 1.21 19.9 25 38 106 302 10.17 67.6 40.0 27.6 1.45 36.3 15 22 142 232 化验检查 9.22 9.30 10.3 10.7 10.9 10.12 10.15 10.17 K+ mmol/l 4.72 3.14 3.9 4.26 3.5 3.6 4.7 4.2 Na+ mmol/l 132 127 134 131 130 132 128 131 Cl- mmol/l 97.6 87.3 105 103 103 94 96.8 94.5 化验检查 9.30 10.5 10.7 10.10 10.15 10.17 pH 7.51 7.50 7.46 7.34 7.45 7.42 pCO2 mmHg 25.4 24.0 29.0 40.7 27.9 29.2 pO2 mmHg 69.2 71.4 103 89.9 107 113 BE -2.4 -4.4 -2.8 -3.7 -4.2 -5.2 化验检查 白细胞109 中性粒% 淋巴细胞% 血红蛋白g/l 9.22 4.92 70.1 22.4 141 10.1 14.5 90 4.5 89 10.7 8.76 83.9 8.2 88 10.12 12.3 89.6 5.3 119 10.17 26.5 90.1 4.8 114 其他化验 10.6 痰培养 热带念珠菌。 10.12 尿培养 霉菌。 10.14 痰培养 鲍曼/溶血不动杆菌（全耐药）。 护理诊断 首优问题： 清理呼吸道无效 营养失调 水电解质酸碱平衡紊乱 感染 呼吸型态的改变 护理诊断 中优问题 活动无耐力 疼痛 高血糖 护理诊断 次优问题 焦虑 排尿方式的改变 护理诊断 潜在问题 有心梗再发的危险 有组织灌注不足的危险 有皮肤完整性受损的危险 有意外拔管的危险 有低血糖的危险 一例十二指肠占位合并吸入性肺炎患者的查房 ICU代姗姗 概况 相关知识 1 2 护理诊断 3 护理计划 4 病史汇报 小 结 5 吸入性肺炎 相关知识 相关知识 概念 吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质 或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合 物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸 衰竭或ARDS。死亡率为30～50%。 相关知识 化学性肺炎(1) 胃酸性肺炎 浓度、吸入量、肺内分布 胃酸 50ml---------------------引起损害 胃酸 pH＜3------------------直接损伤肺 胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死 病理生理作用： 胃酸----肺泡上皮通透性↑----炎性介质血 管活性物质 相关知识 化学性肺炎（2） 肺内分流增加 通气/血流 弥散减少 相关知识 下气道细菌感染 齿龈缝内的厌氧菌引起 混合感染多见 进展比胃酸性肺炎缓慢 相关知识 下气道机械性阻塞 吸入中性液体或颗粒性物质 （溺水/胃内容物/喂进的食物） 颗粒性物质（花生米）停留在下气道内 儿童，成人也能发生。 相关知识 临床表现 化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞 相关知识 化学性肺炎 吸入胃内容物1～2小时后 症状 呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热 咯粉红色泡沫状痰 血压下降(早期反射性，后期容量性) ARDS表现 胸部X线 两肺片状阴影 中下肺野