2014 SHEA 呼吸机相关性肺炎预防策略PPT.ppt

;对2008年发布的《急性病医院呼吸机相关肺炎预防策略》更新。 美国医疗流行病学会（SHEA） 美国感染病学会（IDSA） 美国医院学会（AHA） 感染控制和流行病学会（APIC）及联合委员会;;第一部分：原因和概述;II. CDC 制定一种针对机械通气患者的新的监测方法 a.新定义基于客观的、可量化的标准以提高结果的可靠性、可重复性、可比性和监测效率。 b. 扩大监测对象，不仅仅监测肺炎，同时监测机械通气的其他并发症。这不仅能避免VAP定义特异性差的问题，同时还能强调预防除了肺炎以外的其他并发症的重要性。 ;既往VAP定义;成人VAE的定义;i. VACs? 指每日呼气末正压保持稳定或降低≥ 2天； 每日最低吸氧分数随着每日最低呼气末正压（PEEP）的增长而增长≥ 3cmH2O； 每日最低吸氧分数大于或等于0.20并且持续时间≥ 2天 ii. IVACs 是可能的感染指标，与VAC同时出现，如体温异常（低于36℃或者超过38℃）或白细胞计数异常（≤4,000或≥12,000个 /mm3）以及持续使用一种或多种抗菌药物≥ 4天。 ;iii. 疑诊的VAP和拟诊的VAP 疑诊的VAP是指IVAC患者肺部脓性分泌物的革兰氏染色阳性 或其肺部病灶培养阳性。 拟诊的VAP指肺部脓性分泌物革兰氏染色阳性加上定量或半定量培养病原微生物计数超过阈值。 拟诊的VAP也可以通过呼吸道病毒检测、军团菌培养、胸腔积液培养阳性，以及不管革兰染色结果的组织病理学检测来判断。 ;;Ⅲ. 推荐的监测策略 建议医院采用 CDC 的定义和监测方案进行 VAE 主动监测。 CDC的 VAE 模块要求对所有定义的 VAE 进行监测，包括 VAC、IVAC、疑诊 VAP 和 拟诊 VAP。 收集、汇总所有使用呼吸机≥4 天者的数据（每日最小 PEEP 和每日最低 FIO2）。 当患者符合 VAC 的监测定义时，则需要收集其体温、白细胞计数和抗菌药物使用情况等数据，来确定是否符合 IVAC 的监测定义。当患者符合 IVAC 的监测定义时，则需要根据其肺部标本革兰染色结果和微生物检验结果，来判断是否符合疑诊或拟诊 VAP的监测定义。 ;;第三部分：VAP 和 VAE 预防策略;;除非有预防所有 VAE 最佳策略的研究论文发表，否则，现有的预防 VAP 的文献就是最好的可用于改善使用呼吸机患者结局的指南。 优先采用那些已经被证明可以改善客观结果的 VAP 干预措施，例如随机对照试验中的机械通气时间、重症监护或住院时间、死亡率和/或花费。;第四部分：VAP 和 VAE 预防建议;I.基本措施;;C. 维持和改善身体状况 进行早期训练和活动（证据质量：II） 早期训练和活动能够促进拔管，减少住院时间，并且提高独立功能恢复的比例。 ;;;;II．特殊措施;;Ⅲ. 不建议常规用于预防 VAP 的方法;;Ⅳ. 既不建议也不阻止的方法;成人患者VAP预防建议汇总;成人患者VAP预防建议汇总;第五部分：执行评价;;;Ⅲ. 定义过程评价的方法 A. 对于不同的过程评价，如何最好的定义依从性并未形成共识。不同的机构定义选择性过程评价的实例总结如下。 1. 优化手卫生 2. 尽量减少镇静 3. 尽早拔管 4. 减少吸入风险 ;;;;第 6 部分 执行策略;;谢谢！