2014-8产科培训资料产科急症PPT.ppt

产科急重症麻醉管理;;;; 原因产妇血氧含量下降：肺水肿、产妇窒息、肺栓塞、严重 哮喘 、羊水栓塞 脐带血流中断： 脐带脱垂、受压子宫血流不足： 由神经阻滞麻醉造成产妇低血压， 主A- 腔V受压胎儿疾病： 发热、贫血; 麻醉方式的选择 1.根据多种因素实施个体化：麻醉、产科、胎儿、麻醉医师的判断等2.绝大部分手术，椎管内麻醉比全麻更合适?;病例1;;入院后处理;;麻醉过程;;; 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征是指孕20周以后发生的水肿、高血压、蛋白尿一组综合征，简称妊高征。严重时患者可出现抽搐、昏迷和重要脏器功能衰竭。;分类;并发症;麻醉处理;麻醉处理;麻醉处理;病例2;手术麻醉过程;手术麻醉过程;手术麻醉过程;手术麻醉过程;手术麻醉过程;讨论;中央型前置胎盘;中央型前置胎盘; 麻醉管理麻醉方式：根据紧急程度和产妇的血流动力学选择强调一下：保证足够的静脉通道。静脉置管流量与其半径的四次方成正比、与长度成反比。因此一个或一个以上短的16G留置针比中心静脉更具优势我科是常规一个外周16G、中心静脉16或18G。有植入或危重者是外周2个通道，中心一个通道。 ; ; ; ;胎盘早剥;;;麻醉关注点;病例3;手术麻醉过程;讨论;急性心衰;妊娠期心脏病的分类;;;;;;;;;心衰的治疗原则;;;心衰的治疗原则; 产科急症麻醉方案1.首选腰硬联合麻醉 绝大部分手术比全麻更合适2. 全身麻醉 优点：诱导迅速、心血管功能稳定、良好 的气道控制 严重问题：气管插管失败和返流误吸、新生儿抑制、子宫收缩的影响;紧急剖宫产：（本科流程）1.麻醉（手术室）值班手机24小时开通；2.需紧急手术的科室医生决定手术后尽快通知麻醉手术室；3.麻醉科（产房）随时（24小时）备有一套急救和全麻药；麻醉机、吸引器、插管用具随时处于待用状态；备有喉罩、双腔喉罩、鼻咽通气道，小号导管；可视喉镜、探条；4.接到紧急手术通知后与护理沟通，实业街请求护理人员支持巡回-监护室-产房-值班长；中心根据需要通知住院总；;5.病人进入后简要询问病史，药物过敏史，气道评估6.决定麻醉方式，告知主要风险，签麻醉知情同意书；7.面罩预氧；8.在护理或麻醉助手协助下快速顺序诱导，（助手推药，按压环状软骨），必要时轻柔面罩通气。尽快插管、开刀娩出胎儿；9.如果估计可能出现面罩通气困难并插管困难者，可选择局麻。; 全麻方案1.高流量面罩吸氧3-5min（氧流量6min/l)2.在消毒铺巾好后，丙泊酚2mg/kg、瑞芬2ug/kg、司可林1.5mg/kg行快速诱导。在低血压时使用KTM1-1.5mg/kg代替丙泊酚 3.确认插管成功后使用sevo 1MAC(1.6-2%)维持，肌松可追加维库或顺阿0.15mg/kg 4.胎儿娩出后减小sevo流量或停用，改为丙泊酚、瑞芬维持，加用咪唑和舒芬等;产科急症麻醉面临的几个问题;急诊剖宫产全麻应慎用！; 急诊剖宫产并不意味着必须采用全麻 对围手术期死亡的机密调查显示，只有10%的死亡病例是进行了术前的麻醉评估，进入手术室或产房麻醉师必须明确孕妇是否有困难气道的可能，对口咽部进行检查及时发现。; 在美国和英国麻醉意外占到孕产妇死亡的2.4% ，排到第六位，近年来麻醉引起的孕产妇死亡减少了一半，主要是由于增加了区域性麻醉的使用，这一麻醉方式引起的死亡降低了80%，但使用全麻主要是由于气道问题造成的死亡却并未降低。;保胃的处理;麻醉下返流的发生率为4%～26.3%，其中有70%出现误吸，主要原因如下：（1）产妇胃肠道的张力降低，喷门括约肌松弛，胃肠蠕动减弱，子宫上移使胃排空时间明显延长。（2）大多为急症，产妇进入手术室时常有“饱胃”情况。（3）胃内压升高：在妊娠中，子宫从盆腔向腹腔生长可使平均胃内压从7cmH2O升至17cmH2O。（4）平卧位神经反