2014.4.21肺栓塞护理查房PPT.ppt

业务查房 肺栓塞的护理 重症医学科 护理组 2014. 04.21;流行病学;肺栓塞的现状;查房内容 ;病史汇报;;;;;2013.2.25;;;;二 肺栓塞相关知识;;;PE与DVT;肺栓塞的危险度分层;危险因素; 危险因素; 危险因素;危险因素 ;肺栓塞发病机制 ;肺栓塞病理生理－呼吸生理;肺栓塞病理生理－血流动力学;肺栓塞病理生理－神经体液介质;肺栓塞（PE）的临床症状 ;诊断策略与证据--实验室检查;血液学检查--缺乏特异性价值;动脉血气分析;肺血管床堵塞15～20% PaO2可80mmHg 50% 50mmHg 一组确诊肺栓塞 PaO2 50mmHg 占13% 50～59mmHg 19% 60～80mmHg 55% 80mmHg 13%;一组43例证实肺栓塞者14% PaO2≥85mmHg 尚有10%大块肺栓塞 , PaO280mmHg 结论：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完全除外肺栓塞 ;心电图 ;心肌肌钙蛋白T（CTnT） ;D-二聚体;胸部X线平片;加压静脉超声(CUS )及心脏超声;肺通气/灌注（ V/Q ）扫描;肺通气/灌注（ V/Q ）扫描;CT检查;CTA（CT血管造影）;CTA（CT血管造影）;磁共振（MRI）;肺动脉造影（PAA）;肺动脉造影诊断局限性;PTE的诊断;PTE的诊断;PTE的诊断;PTE的治疗;一般处理与呼吸循环支持治疗;治疗方法与策略;治疗方法与策略;治疗方法与策略;抗凝--肝素的应用方法;抗凝--低分子肝素;抗凝--低分子肝素;抗凝--华法林;溶栓适应证;溶栓治疗;溶栓治疗;溶栓治疗;溶栓方法;三 护理诊断及合作性问题;;（一）并发症 心脏骤停;（二）保持氧气供需平衡;（三）抗凝与溶栓治疗的护理;（四）镇静止痛;（五）监测呼吸及重要脏器的功能状态;意识状态：有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。 循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测病人右心功能不全的表现： 有无颈静脉充盈度增高 肝大、肝颈静脉回流征阳性 下肢水肿 静脉压升高 当较大的肺动脉栓塞后，可使左心室充盈压降低、心排血量减少，因此需严密监测血压和心率的改变。 ;心电活动：肺动脉栓塞时可导致心电图的改变，监测心电图的动态改变，有利于肺栓塞的诊断。溶栓治疗后如出现胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转的反应。 严重缺氧的病人可导致心动过速和心律失常，需严密监测病人的心电改变。 ;（六）体位护理;（七）消除再栓塞的危险因素;;;;（八）右心功能不全的护理;（九)心理护理;五 健康指导; ; ; ;问题1;答 案;问题2;答 案;自贡一院ICU向全体同仁问好！