2013针刀高级研修班第四讲-脊柱常见疾病影像诊断PPT.ppt

二、CT检查 ★CT检查可消除关节前后重叠的干扰，一般作横断位扫描，多层螺旋CT可进行任意方位的重建。 ★关节早期病变平片显示不明确，而CT检查对此有较大帮助。正常骶髂关节关节面骨皮质光整，关节间隙宽窄均匀，两边对称，如图 正常骶髂关节CT 1髂骨翼，2骶骨，3髂骨体，4关节间隙，5骶椎棘突 正常骶髂关节CT冠状位重组图像 1髂骨，2骶骨，3关节间隙，4腰椎，5骶椎 三、MRI检查 ★正常关节软骨表现为T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号。 ★骨皮质表现为T1WI与T2WI均呈低信号，关节面下骨质表现为T1WI呈高信号，T2WI呈略高信号，脂肪抑制像呈低信号影（如图）。 ? 正常骶髂关节MRI（横断位T2WI） 1髂骨翼 2髂骨 3骶骨 4骶髂关节 正常骶髂关节MRI（横断位T1WI） 1髂骨翼 2髂骨 3骶骨 4骶髂关节 5骶椎 正常骶髂关节MRI（冠状位T2WI/FS） 1骶骨，2髂骨，3骶髂关节，4髂骨，5耻骨 四、阅片注意事项 （一）熟知骶髂关节影像解剖。 （二）观察关节面骨质的形态包括清晰度、光整度和骨皮质厚度和密度（信号）的均匀性以及关节间隙的大小。若有病变，还应注意观察病变位于髂骨面还是骶骨面，病变是一侧还是两侧等。 CT表现 1.直接征象 ①椎间盘局限性后突 ②突出间盘钙化 ③Schmorl结节 2.间接征象 ①硬膜外脂肪变窄、移位或消失 ②硬膜囊前或/和侧方、神经根受压移位或湮没 腰椎间盘突出症影像学表现 CT表现 硬膜外脂肪变窄、移位或消失 椎间盘局限性后突 Schmorl结节 椎间盘突出的几种征象 切角征 突出 　 　　　　　　　 椎间盘突出 椎间盘脱出　 椎间盘钙化 椎间盘脱出CT表现 椎间盘脱出、游离 （此图为颈椎椎体层面，可见椎间盘密度，为髓核游离） 　直接征象：突出椎间盘在横断面与矢状面呈半球形或舌状向后或侧后方伸出，信号强度与主体部分一致。 其它征象： ① CT显示的征象、MRI均能显示。 ②还可显示●髓核游离●脊髓受压、水肿或缺血呈等或长T1、长T2信号。 MRI表现 腰椎间盘突出症影像学表现 突出 突出 膨出 突出 突出 腰椎间盘突出症鉴别诊断 与腰椎转移性肿瘤应注意以下几点:(1)曾有恶性肿瘤病史的腰痛患者，应首先考虑腰椎转移的可能。(2) X线平片表现以椎弓根模糊为早期表现 MRI检查常表现为多节段转移 CT对发现椎体早期破坏帮助很大 诊断要点 腰椎间盘突出症 1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2.常发生于青壮年。3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6.反射和感觉改变，神经根受累后，可发生运动功能和感觉功能障碍，腓肠肌肌张力减低，拇背伸肌力减弱。 7.影像学检查　 X线检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。在正位片上，腰椎侧弯是重要的X线表现，侧弯多数是由突出的椎间盘开始，向健侧倾斜，患侧椎间隙较宽。侧位片可见腰椎生理前凸减小或消失，甚至向后凸，椎间盘突出的后方较宽，所谓前窄后宽表现。突出早期的椎间隙多无明显改变，晚期椎间隙可明显变窄，相邻椎体边缘有骨赘生成。 CT或MRI检查可显示腰椎间盘突出的部位及程度。 内容 脊柱的临床解剖 正常腰椎影像解剖 腰椎阅片技巧----腰椎侧位片 与腰突症有关的几个概念 腰椎间盘突出症 椎管狭窄 强直性脊柱炎 脊柱侧弯 椎管狭窄 最常用的诊断标准是测量椎管中央前后径（椎管矢状径） 腰椎：小于或等于１５ｃｍ考虑狭窄 小于或等于１０ｃｍ为绝对狭窄 颈椎：小于或等于１０ｃｍ为绝对狭窄 侧隐窝前后径为５－７ｍｍ，小于或等于３ｍｍ肯定为狭窄 神经根管小于４ｍｍ为神经根通道狭窄 椎管狭窄诊断标准 胸段椎管狭窄（黄韧带肥厚所致） 颈段椎管狭窄（椎间盘突出所致） 腰段椎管狭窄（脱位所致） 椎管狭窄可分为 先天性：为先天发育所致，可累及一个或多个平面的骨性椎管。 获得性：为椎体、椎体小关节、椎间盘、韧带或其它组织因退变增生肥厚所致。 混合性：在先天性的基础上合并获得性。 临床上以获得性最为常见。 椎管狭窄按病因分类 中央型：指椎管中央部分的骨性结构和其它组织因退变增生肥厚所致狭窄 外围型：指侧隐窝、椎间孔处骨性结构和其它组