20140411 围手术期肺部并发症及ARDS预防策略(陈娟)PPT.ppt

围手术期肺部并发症及ARDS预防策略;*;诊断标准;ARDS诊断的历史演变;柏林标准;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）;ARDS病理生理;*;ARDS路在何方？;杜斌教授：柏林定义改变了什么？;柏林标准：解惑;柏林标准：存疑;What is the future of ARDS after the Berlin definition?;What is the future of ARDS after the Berlin definition?;What is the future of ARDS after the Berlin definition?;What is the future of ARDS after the Berlin definition?;What is the future of ARDS after the Berlin definition?;*;ARDS发病率;Curr Opin Crit Care 2014, 20:3–9;The acute respiratory distress syndrome: incidence and mortality, has it changed?;关注之一：术后呼吸生理改变;关注之二：术后呼吸活动受限;关注之三：基础疾病影响;高危因素 急性呼吸增快、急促，脉搏氧饱和度下降，需提高氧供，pH降低，酸中毒，动脉氧分压下降 二次打击因素 输注血制品，给予过量液体，有潜在毒性作用的药物，大潮气量通气，胃酸吸入，呼吸机相关性肺炎;应对策略之一：合适的氧疗;气道防护机制;粘液吸附污染物并使其失去作用 纤毛拨动粘液和污染物上;;面罩模式;面罩模式 ;鼻塞导管氧疗;;高流量湿化呼吸治疗仪;方法：持续硬膜外镇痛 持续静脉镇痛 注意： 观察呼吸频率、幅度 必要时查动脉血气分析;应对策略之三：加强物理治疗;应对策略之四：促进排痰 预防肺不张;*;*;百分数改变（%）;大剂量沐舒坦对ARDS的预防作用;沐舒坦对肝移植术后急性肺损伤患者血气的影响;沐舒坦对ARDS患者血清细胞因子及动脉血气的影响;Klinikarzt,1992,21:2. ;促进表面活性物质合成和分泌;沐舒坦对体外循环急性肺损伤的预防作用;5.注意手术部位感染 6.鼓励患者呼吸功能训练及主动活动;应对策略之四：保护性肺通气;应对策略之四：保护性肺通气;应对策略之四：保护性肺通气;应对策略之四：保护性肺通气;应对策略之四：保护性肺通气;应对策略之四：保护性肺通气;应对策略之四：保护性肺通气;呼吸急促，脉搏氧饱和度下降，需提高氧供，pH降低，酸中毒，动脉氧分压下降——充分供氧、改善通气、纠正酸中毒 抗休克、及时处理感染灶、避免输注血制品，限制液体复苏，预防误吸，预防VAP……;小结;Thank you for your Attention!