2015.4留置针和静疗规范PPT.ppt

3.术语和定义 5.药物渗出 静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 6.药物外渗 静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 7.药物外溢 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面，台面，地面等。 【解读】 按理化性质分：腐蚀性药液（强酸强碱）和非腐蚀性药液； 化疗药发疱剂:如蒽环类:阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等; 长春碱类:长春新碱、长春酰胺等 其他腐蚀性药:去甲肾上腺素、万古霉素等 3.术语和定义 3.5无菌技术 在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生 物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 3.6导管相关性血流感染 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 5.基本要求 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训； PICC置管操作应经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。 【解读】 参照2002版 卫生部《消毒技术规范》 配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3 的医疗环境内进行，有条件的医院,可在层流环境中完成配液,空气中的 细菌总数应≤10cfu/m3 PICC知识培训:（1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及诊断 （4）置管风险因素评估等 PICC技能培训: （1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析 （3）PICC维护流程 （4）各种并发症处理等 6.1基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身 份识别,询问过敏史 【解读 】 1、两种确认患者身份的方法,如:姓名、病案号、身份证号等 不准单独使用患者床号来识别患者 2、护士执行操作时,应以核对腕带信息及让“患者说出姓名” 的形式进行患者的确认 3、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 操作前后应执WS/T313规定,不应用戴手套取代手卫生 【解读】 乙烯（薄膜）手套有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物,不能充分防止交叉感染; 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 【解读】 最大无菌屏障原则包括： 穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单。 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精; 【解读】 皮肤杀菌剂快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便观察。 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书;皮肤消毒的面积应大于敷料的面积, 消毒剂自然待干后方可穿刺; 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏 。 6.2 操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要 的情况下,尽量选择较细、较短的导管 【解读】 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离 工具 适用情况 禁止或不宜使用情况 头皮 钢针 宜用于短期(4h)或单次静脉输液治疗 单次采取血标本 不应用于腐蚀性药物(发疱剂) 不宜用于pH5