20151115重症感染与机械通气儿科呼吸支持策略PPT.ppt

学术专长：儿童急危重症医学 贵州省“千”层次创新型人才培养对象 遵义市“15851人才精英工程”第二层次人才 中国医师协会儿童重症医师分会第一届委员 中华医学会急诊医学分会第七届委员会儿科学组委员 中华医学会《中国小儿急救医学》第六届编辑委员会编委 贵州省儿童重症医学医疗质量控制中心副主任委员 中国中西医结合学会贵州省儿科中西医结合学分会副主任委员 中国医学救援协会儿科救援分会儿童意外伤害专业委员会常委 主持国家级课题：1 项;主持省部级课题：3 项;主持地厅级课题：6 项;参与全国多中心课题研究：2 项;发表论文（第一作者）：SCI 3篇， CSCD7篇，省级期刊 12 篇; 儿科呼吸支持策略;?Contents;儿童呼吸功能不全 （ Respiratory Insufficiency，RIS） 呼吸衰竭 （ Respiratory Failure , RF） 急性呼吸窘迫综合征 （Acute Respiratory Distress Syndrome , ARDS ） 是儿科呼吸专业/儿童ICU最常见/潜在危害极大的疾病。 正确识别及有效的呼吸支持策略处理是阻止其发生心肺衰竭、心脏停博的关键。;周围性呼吸衰竭：主要为呼吸困难,但呼吸节律整齐 早期：呼吸浅速； 后期：呼吸无力， 中枢性呼吸衰竭：主要为呼吸节律不齐； 早期：潮式呼吸： 后期：抽泣样、叹气样、毕欧呼吸 或者呼吸暂停;在海平面、大气压下，静息状态下吸入室内空气,新生儿和婴幼PaO2≤60mmHg,SaO2≤80% 和（或）PaCO2新生儿≥75mmHg，婴幼儿和儿童≥50mmHg,诊断为呼吸衰竭。 发绀型先天性心脏病患儿 PaO2 ≤ 30mmHg，SaO2≤55%; ;顽固性低氧血症，呼吸窘迫; 胸部x线显示双肺弥漫性浸润影; 后期多并发多器官功能障碍综合症。 （ Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS） ;吸入空气下; 2012年ARDS 柏林必威体育精装版诊断标准; 急性呼吸窘迫综合征的柏林定义(2012);?Contents; 缺氧（hypoxia ）;人体各器官的功能活动需要获得能量，能量的获得 需要营养物质的氧化分解，氧化分解需要氧的不断 供应；氧是维持人类生命所必需的物质，但人体内 氧 的贮备极少。 人体代谢所需的氧靠呼吸器官不断地从空气中摄取，并借助血液系统和循环系统的功能运往全身供器官 和组织利用。;氧气摄入和二氧化碳排出示意图; 缺氧类型;O2;低张性缺氧（hypotonic hypoxia）;血液性缺氧（hemic hypoxia）;循环性缺氧（circulatory hypoxia）;组织性缺氧（histogenous hypoxia）;?Contents;对大部分RIS 、RF、 ARDS患者实施阶梯呼吸支持策 略能成功的解决其对呼吸支持的要求。 策略A（第一步）：预防呼吸衰竭—采取不需呼吸 机的呼吸支持(氧气疗法) 策略B （第二步）： 需要呼吸机的呼吸支持 机械通气(常频、高频) 体外膜肺氧合 ( Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）;RIS 预防呼吸衰竭重要的步骤 治疗基础疾病 保持呼吸道通畅、正确体位，减少通气负荷；减少呼吸功 改善氧合(氧气疗法) ;氧气疗法;无创伤性;普通吸氧方法； 鼻导管法 面罩法 头罩给氧法 特殊吸氧方法 -- 持续气道正压 ( Continuous Positive Airway Pressure， CPAP);鼻导管法;缺点: 吸入氧浓度很难达到高0.50; FiO2也不恒定 影响进食、咳痰 可能导致皮肤刺激;头罩大多由有机玻璃制成，按年龄的不同选用大小合适的头罩。给氧时，将小儿的头部置于头罩内，头罩上有两个孔，一个用来连接氧气，另一 个为出气孔，将氧气流量调整到5-8L/min，则吸入氧浓度可达50-60