2015ESCNSTE-ACS指南解读1PPT.pptx

2015 ESC NSTE-ACS指南解读指南的重要更新NSTE-ACS：早期诊断，风险分层介入策略：优化转运，及早手术抗栓治疗：优选新型ADP受体抑制剂，疗程突破一年限制其他更新：房颤相关抗血小板治疗、 CABG术后抗血小板 治疗及二级预防管理新指南针对NSTE-ACS的诊断和风险分层的重要更新12Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320强调hs-cTn在NSTE-ACS早期诊断中的价值，并对其使用方法进行了明确推荐强调对NSTE-ACS患者进行心律监测NSTE-ACS：疾病谱广，早期诊断面临挑战可能性低可能性高1. 临床表现2. 心电图3. 肌钙蛋白UA其他心脏疾病STEMI非心脏疾病NSTEMI4. 诊断临床表现：可从当前无症状到正在出现的缺血症状、心电异常或血流动力学异常或心跳骤停心肌水平的病理改变：可有心肌坏死（NSTE-MI）或无心肌细胞损伤的心肌缺血（UA）小部分患者可表现为正在进行的心肌缺血，出现以下一个或多个特征：再发或持续胸痛，存在12导联心电图ST段压低、心衰、血流动力学异常或心电异常。UA：不稳定性心绞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320hs-cTn有助于区分AMI与其他急性胸痛性疾病1前瞻性国际多中心研究，连续入选887例急性胸痛患者，使用盲法三种方法（hs-cTnT，罗氏诊断； hs-cTnI，贝克曼库尔特仪器； hs-cTnI，西门子仪器）检测基线hs-cTn及0-1小时的hs-cTn改变。最终127例（15%）确诊为AMI，124例（14%）确诊为非冠脉心脏病。AMI vs 非冠脉急性心脏病： hs-cTn中位水平和第1小时绝对变化显著升高 P0.001P0.001基线hs-cTn（μg/L）1小时内 hs-cTn绝对变化（μg/L）急诊室就诊的胸痛患者中，5–10%为STEMI；15–20%为NSTEMI, 10%为UA；15%为其他心脏疾病；50%为非心脏疾病2。联合使用基线hs-cTn和发病早期尤其是第1小时内的hs-cTn绝对变化，可以很好地判别AMI和非冠脉心脏病1。Hs-cTn：高敏肌钙蛋白；AMI：急性心肌梗死；UA：不稳定性心绞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死Haaf P, et al. Circulation. 2012;126:31-40.Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320指南推荐使用 0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断急性胸痛hs-cTn ULNhs-cTn ULN胸痛6h胸痛6h3小时再次测 hs-cTnhs-cTn变化a (I值ULN)hs-cTn无变化hs-cTn无变化高度异常 hs-cTn+临床表现无胸痛、GRACE140、鉴别诊断除外其他疾病进一步鉴别诊断侵入治疗出院/应激试验GRACE：冠脉事件全球注册评分； hs-cTn：高敏肌钙蛋白；ULN：正常值上限a变化值依赖于分析方法； 高度异常 hs-cTn定义为超过正常上限5倍。Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320如有已验证的算法，推荐使用 0h/1h hs-cTn，以便尽快诊断可疑NSTEMI0hB ng/l且Δ0-1hC ng/l0h ≥ D ng/l或Δ0-1h ≥ E ng/l其他or0h A ng/l确诊排除观察如果入院时hs-cTn水平较低，可基本排除NSTEMI；如果基线hs-cTn水平低且1h内无相对升高也可基本排除NSTEMI；如果入院时hs-cTn水平至少中度升高或在1h内显著升高，提示NSTEMI可能性极大如果初始2次检查结果不能明确诊断而症状提示ACS可能，则在3-6小时后重复检查Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320使用hs-cTn进行早期诊断的意义 由于hs-cTn对发现AMI具有较高的灵敏度和准确性，这可以缩短二次肌钙蛋白测定的时间间隔。从而大大缩短确诊所需时间，进而缩短急诊室停留时间，同时降低治疗花费。Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320新指南强调：NSTE-MI确诊后