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2015中枢神经系统感染PPT
Infectious of the Central Nervous System;1. 病毒性脑炎的主要病原体、感染途径、共同临床特点、确诊依据、治疗方法
2. 单纯疱疹病毒性脑炎的诊断、鉴别诊断、治疗方法
3. 病毒性脑膜炎的诊断与治疗
4. 结核性脑膜炎的诊断、鉴别诊断
5. 新型隐球菌性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗
6. 脑囊虫病的诊断、治疗;概述(自学);病原微生物侵犯中枢神经系统
实质
被膜
血管
引起急性\慢性炎症(或非炎症)性疾病
;概念;中枢神经系统感染脑脊液特点;治疗方法;第一节 病毒感染性疾病; 病毒进入神经系统及相关组织引起的炎性或非
炎性改变----中枢神经系病毒感染
DNA病毒:单纯疱疹病毒,水痘带状疱疹病毒,
巨细胞病毒
RNA病毒:脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒; 发热\头痛呕吐
癫痫发作: 全身或部分性发作
精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构
智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力
等减退或丧失
局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经
核性麻痹肌张力增高等
颈强\脑膜刺激征(+);一、单纯疱疹病毒性脑炎
(Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE);一、熟悉脑炎的临床表现和分型;病例case;病例case;1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见);2. 临床常见症状:
神经功能缺失:轻偏瘫\偏盲\失语\共济失调多动\ (震颤\舞蹈样动作)
癫痫: 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作
精神症状:突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安
幻觉) \人格改变记忆丧失;3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\
昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷)
重症者脑实质广泛坏死脑水肿引起颅内压
增高, 脑疝形成而死亡;单纯疱疹病毒(HSV);Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官(10%);病因发病机制;病理;淋巴细胞浆细胞反应, 神经元胶质细胞
可见核内Cowdry A型包涵体;脑脊液;脑电图; 局灶性低密度区
散布点状高密度
(颞叶常见);额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶;金标准:脑活检;①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状意识
障碍, 癫痫发作局灶性神经体征
②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖氯化物正
常
③EEG: 额颞为主的弥漫性异常
④CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶
⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测急性
期与恢复期CSF抗体滴度
⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效; 带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部等带状疱疹史
\病情轻\预后好CSF检出该病毒抗体;治疗方法; 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v
滴注, q8h, 每次1h滴入, 14~21d, 病情重可延
长疗程
副作用: 点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹
震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿血清转氨酶
暂时升高等; 更昔洛韦(gancilovir): 5~10mg/(kg.d), 滴注, q12h, 每次1h滴入, 14~21d, 疗程14~21天。抗 HSV的 疗效是阿昔洛韦的25~100倍,更强、更广谱抗HSV
副作用: 肾功能损害和骨髓抑制(中性粒细胞、血小板减少),与剂量相关,停药后可恢复;肾上腺皮质激素,有争议,但能控制炎症反应和控制水肿,可酌情使用。
地塞米松、甲泼尼龙、泼尼龙;治疗; 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降;病例case;病例case;病例case;广泛弥漫中高幅幅慢波背景periodic high-voltage sharp waves
;42;病例分析 Case Study;病例分析 Case Study;二、病毒性脑膜炎
(Viral Meningitis);1. 病毒性脑炎的主要病原体、感染途径、共同临床特点、确诊依据、治疗方法
2. 单纯疱疹病毒性脑炎的诊断、鉴别诊断、治疗方法
3. 病毒性脑膜炎的诊断与治疗
4. 结核性脑膜炎的诊断、鉴别诊断
5. 新型隐球菌性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗
6. 脑囊虫病的诊断、治疗; 病毒性脑膜炎(viral meningitis)是各种病毒感染
引起的软脑膜(软膜蛛网膜)弥漫性炎症综合征
表现发热\头痛脑膜刺激征;软脑膜(软膜蛛网膜); 多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)
包括:
脊髓灰质炎病毒
柯萨奇病毒A B
埃可病毒等;1. 夏秋季高发, 儿童多见, 多急性起病
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