2015住院患儿护理及其家庭支持PPT.ppt

;目 录;学习目标;核心名词;;场所设置和管理的独特性 儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施 儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品 儿科病房：设置游戏室 ；环境管理；安全管理;;病室 医护人员办公室 治疗室 配膳室与配乳室 游戏室 盥洗室、浴室、厕所 杂用室、库房;; 病房护理管理;;;健康史的采集 一般情况 现病史 既往史;身体评估 ;体温 口温：能配合的大孩子：37.5度 腋温：小婴儿：36-37度 肛温：最准确：36.5-37.5度 呼吸、脉搏 应在小儿安静时测量 呼吸：小腹起伏，听呼吸音 脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊 血压 袖带宽度＝2/3上臂长度 收缩压（mmHg）＝80＋（年龄×2）； 舒张压＝2/3收缩压;头部:囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等 颈部：有无斜颈 胸部：有无胸廓畸形，心肺情况 腹部：有无脐炎、脐疝，有无压痛 脊柱和四肢：有无畸形，“X”、“O”腿，手镯、脚镯、脊柱侧弯等 会阴肛门及外生殖器：有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝 神经系统：神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射;家庭评估;各年龄阶段患儿对疾病的认识 幼儿与学龄前期：只认识表面现象，易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。 学龄期：对自身疾病有一定的认识，能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。 青春期：较强的抽象思维能力，较好的自控能力。能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。;患儿对住院的心理反应 分离性焦虑（separation anxiety） 指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为 3 个阶段：①反抗期；②失望期；③否认期。 失控感（loss of control） 对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感 ;住院患儿的心理护理 入院前教育 防止或减少被分离的情况 减少分离的副作用 缓解失控感 应用游戏或表达性活动来减轻压力 发掘住院的潜在正性心理效应;;典型案例分析;分析 小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。; 世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%～32%。由于小儿尤其是新生儿的生理特点、患儿用药的依从性、市场对儿科专用药物剂型的开发程度不够、不适当的广告宣传等方面的原因，造成目前儿科用药复杂化的局面，出现了更多不合理用药，如经验性或臆断性用药太多，适应证过宽或失控，药物品种选择失当，用药方法不当等。 ; 儿童用药特点;*;*; （二）小儿血脑屏障不完善，药物相对容易通过血脑屏障进入脑内 脂溶性小分子药物易透过毛细血管壁，水溶性药物不易透过血脑屏障，有些药物小剂量时不易透过血脑屏障，大剂量时较易透过血脑屏障，如青霉素。 药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害;（三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别 新生儿：由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意不要引起中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区分使用，并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。 婴幼儿：该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误人气管；止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。;（四）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响 容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等 （五）小儿易发生电解质紊乱 ; 各年龄期体液的分布（占体重的%）; 儿童药物选用及护理;;小儿常用药的选择—年龄、生理、病理特点 （一）抗感染药：一般感染用一种、严重感染用多种;小儿抗菌素应用指征 诊断为细菌感染者,方为指征应用抗菌药物 诊断不能成立者,以及病毒性感染,均无用药指征 小儿抗菌素慎用和禁用范围 新生儿期禁用氨基糖苷、氯霉素、万古、磺胺和呋喃类等 因为耳肾毒性,慎用氨基糖苷、万古类 8岁以下避免使用四环素类,避免牙釉质发育不良 18岁以