2015乳腺讲座PPT.ppt

乳腺Ca筛查 ;关于超声筛查的基本要求和步骤;二乳腺彩超检查思路和过程;3．观察内容： 乳房腺叶组织的增厚程度，导管是否扩张；乳房内是否有肿块存在，是单发还是多发；是囊性还是实质性，是良性还是恶性，确定肿块的大小，部位和浸润范围。 与X线钼靶检查对比 ;三根据图象，进行表格填写;钼靶送检标准：;四 留好完整资料意义 反映重视和认真程度 反映辛苦劳动的成果 保存宝贵资料－总结 随访;五 有关乳腺疾病的讲解; 前 言 应用超声检查乳腺开始于50年代，70年代末B型超声能明确分辨乳腺层次，在诊断乳腺疾病方面：对检查方法，鉴别良、恶性肿物，普查筛选，穿刺活检等进行大量的临床研究和探索，比较了超声与放射线诊断的价值。 1983 年中华医学会组织交流诊断与治疗讨论会中指出：超声具有无创性，简便易行，是乳癌诊断的首选方法。 乳腺癌的发病率逐年上升并趋于年轻化，30岁就开始增加，已成为威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，目前居妇女癌症死亡率的首位。有两个高发年龄段：41-45岁和60岁左右。 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。提高乳腺癌患者生存率的决定性因素在于乳腺癌的早期诊断。超声是乳腺癌诊断的首选方法，没有X线钼靶对乳腺电离辐射的致癌之嫌。;一.乳房的应用解剖. 成年妇女的乳腺位于第2至6肋骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘，乳头位于乳腺中心，周围有乳晕包绕。 乳腺→15-20个腺叶→许多小叶→10-15个腺泡 腺叶之间有脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成Cooper氏韧带。每一腺叶有一单独腺管，腺管呈放射状，分别开口 于乳头。;;四、正常乳腺声像图特点. (1)乳房皮肤为一层光滑的强回声带，厚约2～3mm。 (2)皮肤深层为脂肪组织，呈实质均匀点状低回声，内有不规则线状Cooper氏韧带回声。 (3)脂肪层的深层乳腺组织，乳腺腺叶呈中等强度均匀细密点状回声，导管呈圆形或椭圆形环状回声，其内为液性暗区。 (4)再深层为脂肪、胸大、小肌、及肋骨回声，乳头乳晕深层为弱回声和无回声区。 ;乳腺的生理特点 乳腺是女性副性器官之一，受各阶段内分泌的影响及月经周期的变化。未婚妇女乳腺腺叶发达、丰满、其超声显示层次清楚，回声密集，乳腺厚度一般为2～3cm，中年妇女乳腺声像图则有散在囊性小暗区；老年乳腺萎缩，结缔组织增多，回声增强。 在检查乳房中应注意“三不同”的特点: (1)个体间不同。(2)双侧乳房不同。 (3)一生中各个时期表现不同。 1.性成熟期乳腺：增殖期、分泌期、月经期 2.妊娠期乳腺：早期、中期、晚期 3.哺乳期 4.哺乳后期 5.老年萎缩期 ;三.检查方法 乳房检查方法常采用探头频率选择7.5～12MHz。 旋转移动多层扫查方法 1.按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查 2.按先横切再纵切的顺序， 从上到下、从左到右逐一 面扫查 总之，变换扫查位置应与 已扫查部位有部分重叠， 每一次扫查都应达到乳腺 周围脂肪组织为止。 ;1. 乳腺增生;乳腺增生 病史：生育期妇女乳腺可出现数年、间歇性、单或双侧、部分或全部非周期性疼痛。 临床体征：乳腺可扪及界线不清结节颗粒状、粗条索状或片状腺体组织增厚，结节与周围组织分界不清，但无粘连，可推动，腋窝淋巴结不大。 ;乳腺增生声像图表现 单纯型小叶增生：双侧乳腺腺体结构不均匀增厚，腺体导管排列欠规则，部分可表现外限区增厚呈“豹纹状”改变。 囊性增生或瘤样增生：腺叶与导管排列不规则，腺体结构紊乱，夹有小囊样暗区或斑片状低回声，可呈瘤样改变。 腺病型：腺体不均匀增厚，回声强弱纠结不均匀，腺体与导管排列不规则，结构紊乱 。 ;总之，乳腺增生因不同病理阶段单独或同时出现一侧或双侧乳腺中，图像可表现为多样化。 再一个特点：触诊可及小结节，相应图像见不到结节，同时淋巴结不肿大。 ;（1）乳腺腺病(单纯性）;乳腺腺病;;腺病型;;（2）乳腺腺病（瘤样增生）;乳腺腺病（瘤样增生）;乳腺腺病伴纤维瘤样变;乳腺腺病伴瘤样增生;（3）乳腺囊性增生症;;2. 乳腺囊肿;;;;;哺乳期双侧乳腺积乳 ;;3. 乳房纤维腺瘤  好发18-35岁左右，占乳房肿瘤的首位，在无肿块触及的乳腺中可查到25%的微小纤维腺瘤，纤维腺瘤可能于雌激