2016修改神经外科术后重症监护PPT.ppt

;提 纲;;一、生命体征观察;颅内压增高时可引起心电图异常改变：窦性心动过缓、室性早搏、室性心动过速及T波低平。 患者躁动而心率不加快，提示脑疝已形成。;在神经外科患者中，引起意识障碍的原因为： 各种因素导致大脑皮质或轴索弥散性损伤、丘脑及下丘脑损伤以及脑干损伤； 意识障碍的程度反映脑损伤的轻重，而意识障碍出现的早晚和 有无加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据； 意识状态的观察是重点。 ;意识程度可以分级表达，临床常用两种方法： 1、传统方法：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。 2、Glasgow量表评分 评分范围3-15分：15分表示意识清醒，等于或低于7分表 示昏迷状态。;瞳孔的改变对判断病情特别是出现颅内压增高危象时非常重要。 应注意观察两侧瞳孔的对光反应、瞳孔大小、两侧是否对称、等圆，且要连续观察其动态变化。同时注意直接和间接反应，这对鉴别颅内病变与视神经或动眼神经损伤引起的瞳孔改变有重要意义。;神志清醒者： 1、让患者按指令活动上下肢体，观察有无偏瘫； 2、笑、露齿、皱额时面肌有无瘫痪； 3、双手握力、分指力检查及对比； 4、双上肢前伸上举，瘫痪侧肢体先坠落； 5、观察卧床姿势、自然体位。;四、运动障碍的观察;五、感觉障碍的观察;神志不清者： 1、强捏皮肤； 2、强握肌腱（胸大肌）； 3、压迫骨突处（眶上神经）； 4、用针刺痛。 ;眼球运动（由动眼、滑车及外展神经完成） 1、两眼协同运动 2、两眼周期性瞬目 3、眼震等异常运动 ;动态监测颅内压波动情况，术后48小时内是早期并发症及 脑水肿发生的高峰期，应密切观察瞳孔的变化。 若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、双侧瞳孔不等大、光反应迟钝或消失为颅内压增高(脑疝)的表现，应立即抬高床头30°,并充分给氧，以改善脑缺氧。 一旦出现颅内压突然升高或峰值上升后波动小、常规使用脱水、利尿药物，无明显效果时，应立即报告医生。?? ;颅内压监测技术;护理创新;最常用的客观检查手段 强调多次检查对比 注意防止检查过程中意外情况的发生（案例：解主任；院士-护士）;并非所有患者都需要监测，在病情危重、变化较多时 则必不可少。;十、脑电监测;第二部分 术后监护要点;术后应将病人安置在有抢救设施的观察室内，或有监护设备的ICU内。 全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧（防误吸），应有专人护理至清醒。待血压正常、神志清醒后，可抬高床头15°～30°，避免体位性窒息，同时可促进脑部静脉回流，减轻脑淤血和脑水肿。 手术后要避免压迫减压窗，以免引起颅内压增高。搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部，使头颈部成一直线（颈椎骨折、脱位），防止头颈部过度扭曲或震动。;　包括生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况等，并按Glasgow 昏迷评分法进行评分和记录。 注意观察切口敷料及引流情况，保持敷料清洁干燥，避免切口感染。 观察有无脑脊液漏，一旦发现，应及时通知医师。为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无渗血和渗液。 术后2～4日是脑水肿高峰期，应按医嘱准确及时（快速）使用脱水药物，注意观察颅内压增高症状。由于禁食和使用强力脱水剂，应定期监测电解质、血气分析，准确记录24小时出入液量。;由于病人意识不清、较长时间的卧床或相对体位固定、脱水治疗、不能进食或摄入不足、高热、感染等多种因素，易导致坠积性肺炎、压疮、营养不良、水电解质紊乱、肌萎缩、关节僵硬等。 应加强口腔护理及保持皮肤清洁，每2小时翻身、拍背（振动排痰机） 1次，定时活动关节（抗栓泵），同时指导病人家属予以配合，减少或避 免并发症的发生，促进病人早日恢复 。;昏迷或后组脑神经麻痹者，吞咽、咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易排出，易导致误吸或坠积性肺炎。 应及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。观察病人有无呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况，以便及时处理。 必要时给予超声雾化吸入或振动排痰机，便于稀释痰液易于咳出，同时可预防与控制感染、缓解或解除呼吸道痉挛。;　手术24小时后，病人意识清醒，吞咽、咳嗽反射恢复可进流质饮 食，第2～3日给半流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。 颅后窝手术易发生舌咽、迷走神经功能障碍而出现吞咽困难、饮水呛咳症状，手术后应严格禁食禁水；采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。 手术后长期昏迷的病人，主要经鼻饲提供营养（肠内营养泵），不足者可经肠外途径补充，鼻饲后勿立即搬动病人以免引发呕吐和误吸。;保持引流管通畅，固定良好，观察引流液的颜色、性状、量,了解各引流管放置的位置及目的，给予针对性护理。 严格无菌操作，防止逆行感染，更换引流袋时先夹闭引流管近端，防止空气进入和引流液逆流入颅引起颅内感染或