2016年6月6日结核病培训课件PPT.ppt

结核病报告与管理 道里区人民医院 王秀英 2 肺结核患者发现 肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 3 肺结核患者的主要发现方式有： 因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、接触者检查、健康检查、其他。 对发现的患者要及时进行转诊，要求携带痰标本及其他检查资料到结防门诊复查。 转诊对象是肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者，。 送痰要求：一份即时痰、一份夜间痰、一份晨痰； 痰标本要求：从肺深部咳出的粘性或浓性的痰。 4 咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。 对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。 成年人拍胸部正位片一张。 0～14岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。 7 凡同时符合下列二项者为确诊病例之二仅培阳肺结核病例： 痰涂片阴性； 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 8 结核诊断标准-4 （2）三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）： 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状； 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性； 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性； 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者； 疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 注：符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。 9 （3）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例： 5岁以下儿童： 有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史； 或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 10 2、结核病分类 按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类： 原发性肺结核（简写为Ⅰ） 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） 继发性肺结核（简写为Ⅲ） 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） 其他肺外结核（简写为Ⅴ） 说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。 11 诊断性抗感染治疗 适应症： （1）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及/或核左移； （2）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主； （3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。 12 年龄≧15岁肺结核患者检查及诊断流程 13 肺结核疫情报告 14 （一）报告依据 依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。 （二）责任报告单位及报告人 结防门诊、医疗机构及卫生院为责任报告单位；结防门诊医生及防保科及防保组负责人员为责任疫情报告人。 （三）报告对象 确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。 15 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告； 传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。 16 转诊与追踪 17 （一）医疗机构转诊 责任分工： 防保科具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。 接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作 转诊对象： 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。 18 肺结核患者及疑似患者转诊登记本 登记 日期 序号 姓名 性别 年龄 现住址 电话 诊断日期 痰检结果 涂阳 仅培阳 菌阴 未痰检 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 19 肺结核患者及疑似患者转诊登记本 -2 患者来源 报告人或诊断医生 医生 报卡日期 转诊日期 备注 门诊 住院 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 20 转诊程序 填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达县疾控中心慢病科；一份由患者携带，到结防门诊就诊。 防保科每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”