2016年脑出血护理查房PPT.ppt

一例重型颅脑外伤患者的护理;病史简介;病史简介;主要诊断;3月8日：潜在并发症：有再出血、脑疝、脑水肿的可能与颅内压增高有关 1 遵医嘱予以测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔Q1 h，严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化并及时做好记录。 2 遵医嘱按时应用脱水剂，甘露醇125ml静脉推注Q8h；0.9%NS+七叶皂甙20mg静脉滴注QD。 3 保持病室安静，绝对卧床休息，抬高床头15-30°，以减轻脑水肿。 4 保持患者大便通畅，预防感冒，防止腹压增加。 3月13日评价：患者未出现再出血、脑疝。 ;3月8日：清理呼吸道无效与患者意识障碍、肺部感染有关 1 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-20分钟，保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。 2 每2-3小时翻身叩背一次，遵医嘱每天使用振动排痰仪排痰BID，遵医嘱予以氧气雾化吸入TID，以稀释痰液，有利于咳出。 3 予患者体位引流，引流时密切观察患者的呼吸、血氧饱和度情况。 ;3月8日：清理呼吸道无效与患者意识障碍、肺部感染有关; 3月08日：潜在并发症：应激性溃疡（消化道出血）与应激状态有关 1 严密观察有无消化道出血症状和体征；如咖啡色胃内容物、柏油样大便、大便隐血阳性及血压降低、脉搏细数等表现，发现异常及时告知医生处理。 2 遵医嘱给予奥美拉唑等药物治疗。 3 鼻饲饮食前抽取胃液，检查胃液性状。 4 饮食温度适宜，避免辛辣刺激性食物。 3月13日患者未出现消化道出血症状。 ;3月8日：营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍及高代谢有关 1 向家属讲解饮食与疾病的关系。 2 遵医嘱已留置胃管，妥善固定，予以鼻饲安素粉、匀浆汤、果汁、蔬菜汁等营养液，补充机体所需营养。 3 遵医嘱予以人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等营养液输入，补充机体所需要的能量。 4 了解患者经济状况，和家属商量为患者提供经济合理的饮食。 03月13日评价：患者仍存在营养失调，低于机体需要量。;3月8日：体温高与肺部感染、中枢性高热有关。 1 加强气管切开护理，保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，予以使用头孢 甲肟、左氧氟沙星抗感染治疗，根据药敏3月11日改为头孢哌酮舒巴坦、复方磺胺甲??? 感染治疗。 2 监测病人体温，每天6次，予以冰枕、温水擦浴物理降温。注意冰 袋外加用布套，并定时更换位置，观察放置冰袋部位的皮肤及肢体末端：如手 指、足趾、耳廓等处的血液循环，定期局部按摩，以防冻伤。 3 降温30分钟后复测体温并记录。 5 随时更换汗湿的衣被，保持床单位干燥，防止病人受凉。 6 给患者鼻饲温开水，进食清淡、易消化、高热量流质饮食。 7 加强口腔护理，及时翻身。 3月13日评价：患者体温仍有波动，在36.6度-38度之间。 ;3月9日：潜在并发症：皮肤完整性受损：疾病致感觉运动功能受损，血液循环不良有关 1 每2-3小时更换卧位一次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，以防擦伤皮肤。各种导管、监护导联线避免压于身体下。保持床铺平整、干燥、清洁、无渣屑。 2 予患者睡气垫床，使用三角垫翻身，骨骼隆突处垫软枕保护。 3 保持会阴部清洁干燥，大小便后及时清洗擦干会阴区。 4 躁动时予带约束手套防止抓伤皮肤。 5 加强营养，提高抵抗力。 目前患者皮肤完整，未出现压疮。;; 3月8日：有感染的危险 （口腔、呼吸道、肺部、泌尿系感染)与：1组织完整性受损、2侵袭性操作 、3机体抵抗力下降有关 1 保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次30分钟。 2 治疗护理病人时严格执行无菌技术操作，接触患者前后洗手，注意手部卫生，预防外源性感染。 3 每日口腔护理两次，定时翻身拍背吸痰，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎。;3月8日：有感染的危险 （口腔、呼吸道、肺部、泌尿系感染)与：1组织完整性受损、2侵袭性操作 、3机体抵抗力下降有关;3月8日：便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关。 1 保证患者饮食中纤维素的含量，增加润肠通便的食物如香蕉、蜂蜜、果汁、蔬菜汁等。保证充足水分的摄入。 2 进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩，刺激肠蠕动。 3 合理的使用缓泻剂，必要时可给予灌肠。 3月13日患者排大便一次。 ;3月8日：有肢体废用综合征的危险：1）与长期卧床 2）意识障碍不能自行更换体位有关 1 翻身和进行其他各种治疗护理操作时，尽量保持患者肢体功能位。 2 平卧时足底放软枕，使足底与床面垂直，保