3第三节 肝炎病人的护理PPT.ppt

护理评估 2 健康史 心理-社会状况 身体状况 辅助检查 治疗要点 询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。 近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。 近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。 是否使用过对肝脏有损害的药物。 有无嗜酒史。 是否接种过疫苗。 健康史 临床表现： （一）急性肝炎 黄疸型： 黄疸前期(5～7天) 疲乏，消化道症状，可有发热。 黄疸期 (2～6周) 黄疸出现后，黄疸前期症状减轻。 恢复期 (1～3月) 症状逐渐消失。 无黄疸型：消化道症状为主 黄 疸 前 期 发热及上感样症状：热程多1周 乏力：全身疲乏、四肢无力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐 少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现 体征多不明显 后期ALT开始升高 发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染 黄疸加深，消化道症状减轻 部分有肝脾肿大、肝区叩痛 黄 疸 期 巩膜皮肤黄染 临床表现: (二)慢性肝炎 1.病程　超过半年 2.分度 轻度：疲乏、厌食、恶心、肝区不适，伴肝病面容，肝脾肿大 中度：消化道症状、神经症状，肝大，质地中等以上；肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，进行性脾肿大，腹水、静脉曲张，肝功异常。 重度：加上肝外器官损害表现。 腹水和腹壁静脉曲张 （三）重型肝炎 1.急性重型 急性肝炎起病后10天内出现肝衰竭综 合征，较早出现肝性脑病。 2.亚急性重型 急性肝炎起病后10天以上，易转为肝硬化。 3.慢性重型 在慢性肝炎或肝硬化基础上，发生亚急性肝坏死，出现肝衰竭综合征。 急性重型肝炎：肝衰竭综合征的表现 1.黄疸急剧加深，深度黄疸。 2.肝缩小。 3.肝臭味。 4.腹胀　鼓肠和腹水。 5.肝性脑病 6.出血倾向　瘀斑、消化道等出血。 7.肾衰竭（肝-肾综合征）　尿少、无尿，Cr升高。 （四）淤胆型肝炎 病程持续时间长：2～4月 黄疸有三分离特点 消化道症状轻，ALT升高不明显，PTA下降不明显 黄疸有“梗阻性”特点 黄疸加深伴皮肤瘙痒，大便颜色浅，肝大 评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。 有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。 有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。 有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。 病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。 心理-社会状况 血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。 血清蛋白检测 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。 血清和尿胆红素检测 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。 凝血酶原活动度（PTA）检查 PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。 辅助检查 （二）各类肝炎病毒血清标志 甲型肝炎 血清抗-HAV IgM阳性提示近期有HAV感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物 血清抗-HAV IgG是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。 乙型肝炎 血清病毒标记物的临床意义（见表） HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内有HBV复制，传染性强。HBV感染最直接、最特异、最灵敏的指标 “两对半”分析举例 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋