4.肠疾病 王祎波PPT.ppt

肠疾病Intestinal Disease;肠疾病 （Intestinal Disease） 肠道疾病的分类： 一．肠道炎性疾病 1. 肠道特异性炎症疾病（肠结核．肠伤寒穿孔．阿米巴肠穿孔） 2. 肠道非特异性炎症疾病（Crohns disease 和溃疡性结肠炎） 3. 外科治疗肠道炎性疾病的指征： ①肠梗阻、穿孔 ②消化道大出血 ③肠内、外瘘 ④可疑消化道肿瘤 ;二．肠梗阻 三．肠系膜血管病变 四．短肠综合征 五．肠息肉及肠息肉病 六．肠瘘 七. 先天性肠道疾病 ; 肠道的解剖及生理 一．小肠的解剖 1．小肠的分段、位置分布、长度、Treitz 韧带的意 义 2．小肠系膜的特点及血管供应 3．小肠肠壁特征 4．小肠淋巴分布、回流 5．小肠的神经支配 ;消化系统解剖图;肠系膜;环状襞;结肠半月瓣;肠道炎性疾病《肠结核》Tuberculosis of intestine;一、病因及病理;;增生型特点： ①病变位于回盲部 ②黏膜下层可见大量结核肉芽 肿及纤维组织增生，黏膜面 可见假性息肉样变 ③肠壁增厚变硬、蠕动差易造 成梗阻;;④增生型表现：a、右下腹肿块固定且有压痛， 边界不清 b、腹部阵发性绞痛，高调肠 鸣，肠型 c、腹泻便秘或交替，但以便 秘为主 ⑤肠内外瘘、腹腔脓肿时可有发热，腹部有明 显压痛肿块 ;;四、治疗： 1、抗结核治疗及营养支持治疗尤为重要,不容忽视 2、外科治疗适应症：梗阻、出血、急性穿孔 及内外 瘘 3、手术原则： ①小肠部分切除吻合术 ②回盲部结核：切除吻合效果最好。切除困难者行 旷置病变的短路手术 ③穿孔的处理：应据具体情况行病变切除、穿孔修 补或引流 ④肠外瘘处理：改善病人一般情况后择期手术 ⑤广泛粘连的处理：不宜过分分离，否则易造成人 为损伤加重病情 ;《Crohn病》;; ③狭窄、梗阻、粘连 ④内外瘘形成 ⑤相应系膜水肿、增厚、淋巴 结肿大 4、病变分布呈跳跃式，中间可有正常肠段 5、急、慢性Crohn病： ①急性表现：黏膜表面充血、水肿，淋巴滤泡样脓 肿、口腔样溃疡 ②慢性迁延性;三、临床表现： 1、发病年龄：任何年龄，以40岁以下为主 2、发病隐匿，病程长 3、主要症状（全身症状外） ①梗阻症状：腹胀、腹痛性质不定 ②腹泻症状：无黏液脓血 ③便血症状：大量便血少见 ④穿孔：急性穿孔，形成急性腹膜炎 慢性穿孔，形成内外瘘 ⑤潜在恶性变;;五、治疗： 1、内科治疗：①柳氮磺胺吡啶、甲硝唑、激素 类、免疫调节剂 ②重要的营养支持必不可少 2、手术治疗：①肠段切除应考虑短肠问题 ②距病变缘约10cm切断 ③旷置手术、短路手术 ④阑尾切除问题有争议 手术治疗后，应继续内科治疗 3、手术治疗复发率较高，达50%以上;《肠梗阻》 一．肠梗阻定义： 肠道运行发生障碍，肠内容物不能顺利通过肠道。为外科常见病、多发病。是普通外科常见的急腹症之一 治疗现状及前景。 二．病因及分类：病因复杂．分类方法多 １．据肠梗阻发生的基本原因分为： ① 机械性 ②动力性 ③血运性 ２．据肠壁血供障碍分为： ①单纯性 ②绞窄性 ３. 其它分类方法： 按梗阻的部位、程度、发病急慢、闭袢性肠梗 阻 ;肠梗阻的病理生理;三．病理生理变化： 肠梗阻发生后。肠道本身与机体都将发生一系列的病理生理变化，是肠梗阻的重要内容之一 （一）肠道本身的病理改变： １．单纯性机械性肠梗阻的表现 ２．急性完全性肠梗阻表现 ３．慢性肠梗阻表现