4儿科学第十章败血症PPT.ppt

小儿败血症 (septicemia or sepsis) 南方医院儿科 吴学东;定义;G＋球菌、G－杆菌、厌氧菌、真菌 新生儿：B族链球菌、肠道G＋杆菌、李司忒菌和肠道球菌属 婴幼儿：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌， 金葡菌、沙门氏菌，3月与新生儿相似 免疫缺陷者：条件致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌、 肠球菌、霉菌等 无脾、镰状细胞病：肺炎链球菌、沙门氏菌 肾病综合征：肺炎链球菌;病原菌毒力与数量 外毒素、内毒素 机体防御免疫功能 年龄： 好发于新生儿、婴幼儿、老人 入侵途径：皮肤病灶最多见（新生儿脐部粘膜）、呼吸道、 泌尿道、消化道、医源途径 慢性疾病： 肾病、肝硬化、血液病、结缔组织病、糖尿病、恶性肿瘤 医源性因素： 长期应用激素、广谱抗生素应用、各种侵入性检查;定义：同一血培养中分离出一种以上致病菌 起病：与基础疾病导致抵抗力低下有关 患者：多见于病程长、或疾病的终末期; 发病机理;迁徙病灶：心内膜炎、脑膜炎、静脉血栓等 营养不良 内环境紊乱：酸中毒等 各系统并发症、后遗症;以强烈炎症为主的临床综合征 失控的全身炎症反应（多米诺效应，炎症因子瀑布式释放，Cascade） 发病因素： 感染性：胰腺炎、败血症、病毒感染 非感染性：缺血缺氧、再灌注损伤 多发性创伤、出血性休克、应激事件 免疫调节性器官损伤、外源性介质 结果：自身组织器官损伤;有关SIRS的假说;SIRS病理特征;SIRS与各种病因的相互关系;原则： 早期、足量、规则、静脉及联合应用抗生素 清除感染病灶 调节对机体有害的炎症反应 清洁肠道，改善微循环 卧床休息、补充营养、支持治疗;感染性休克 (septic shock);定 义;G－杆菌：临床最为多见(LPS)，冷休克 G＋球菌：暖休克 常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜 炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻 性胆管炎等、重症病毒性感染;机制;机制 －微循环障碍;机制－免疫炎症失控;肾血管收缩;临床表现;临床表现;临床表现－MODS诊断;诊断;治疗