9第九章 排泄护理PPT.ppt

第九章 排泄护理;案例;学习目标 ;口服和雾化给药;一、排尿活动的评估;;正常：200～400ml/次，1000~2000ml/天。 异常：; ; ;正常：新鲜尿液澄清、透明，放置后可出现絮状沉淀物，但加热、加酸或加碱后浑浊消失。 异常：; 尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能，一般尿比重与尿量成反比。 正常：1.015～1.025 异常：;正常：呈弱酸性，一般尿液pH值为5～7。 异常：;正常：新鲜尿液无明显氨臭味，放置后尿液中尿素分解放出氨，故有氨臭味 。 异常：;（二）影响排尿的相关因素 1.心理因素 2.饮食因素与气候 3.排尿习惯 4.治疗因素 5.疾病因素 6.年龄与性别 ;（一）尿失禁患者的护理 尿失禁（incontinence of urine） 指排尿失去意识控制，尿液不由自主流出。 分为：真性尿失禁 压力性尿失禁 假性尿失禁 ;; 尿失禁患者的护理 （1）心理护理 （2）皮肤护理 保持患者外阴部皮肤及床铺清洁干 燥 （3）摄入适当的液体 向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染 （4）室内环境 定时通风换气，保持空气清新 （5）尿液管理 女患者可用女式尿壶，或用尿布垫或尿不湿 男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集 尿袋接取尿液，但此法不宜长时间使用。 长期尿失禁患者，必要时可以留置导尿 ;尿失禁患者的护理 （6）持续进行膀胱功能训练：向患者和家属解释取得配合，安排时间表，定时使用便器，建立规律的排尿习惯，初始时白天每隔1～2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后每隔时间逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，手压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。 （7）盆底肌肉收缩练习：指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。;（二）尿潴留患者的护理 尿潴留（retention of urine） 指尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。 膀胱容积可增至3000～4000ml 视诊：耻骨上膀胱高度膨胀甚至达脐部。 触诊：囊样包块 叩诊：呈浊音 ;; 尿潴留患者的护理 （1）心理护理 （2）环境隐蔽 保持患者外阴部皮肤及床铺清洁干燥 （3）合适姿势 向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染 （4）室内环境 定时通风换气，保持空气清新 （5）尿液管理 女患者可用女式尿壶，或用尿布垫或尿不湿 男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集 尿袋接取尿液，但此法不宜长时间使用。 长期尿失禁患者，必要时可以留置导尿 ;;导尿术;;女患者导尿术—操作规程;女患者导尿术—操作规程;女患者导尿术—操作规程;男患者导尿术—操作规程;严格执行无菌操作原则，预防泌尿系统感染。 导尿过程中注意保护患者的隐私。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱；亦可因膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，引起血尿。 为女患者导尿时，如导尿管误入阴道，应立即拔出，更换无菌导尿管，并重新消毒尿道口再插入。;;留置导尿术;;留置导尿术—操作规程; 留置导尿与院内感染留置导尿管所引起的感染是最常见的尿路感染，约占院内感染的40%，居院内感染的第2位。尿路感染可从导尿管腔内和腔外细菌逆行而获得。因此，保持导尿管和集尿袋的无菌是预防医院内尿路感染的关键措施。美国CDC推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只在发生堵塞时才更换，一般硅胶导尿管每4周更换一次，橡胶尿管每2周更换一次。另外加强排放集尿袋内尿液时的无菌操作，也是预防尿路感染的一个重要措施。研究显示，排放尿液时先用消毒液浸泡洗手或清洁洗手后戴一次性手套进行操作，并用碘酊消毒后再放尿，可大大减少污染的机会。 ;向