aecopd护理查房PPT.ppt

无创通气过程中的监护 一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表氧饱和度、pH、PaO2、氧和指数等 不良反应 其他：心电监护、胸部X线等 使用中常见问题及解决方法 同步不良 原因：精神紧张、漏气过大、管道积水过 多、机器故障 解决方法： 加强病人的辅导和训练 调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气 及时清除管道积水、调整合适的湿化温度 维修 使用中常见问题及解决方法 严重胃肠胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！ 使用中常见问题及解决方法 误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 使用中常见问题及解决方法 排痰障碍 应保证足够的液体量，少量多次饮水 应用功能较强的主动加温湿化器 间歇让患者主动咳嗽(将呼吸机与面罩的连接暂时断开) 可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰 使用中常见问题及解决方法 罩压伤 选用适合患者脸型的面罩 调整固定带为能避免漏气的最低张力 连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次 每次15~30 min， 保护贴、鼻翼两侧涂凡士林 一般护理措施 观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力; 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道; 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀; 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸,提高安全性; 局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给金霉素软膏或百多邦涂擦3次/天； 一般护理措施 口腔护理 2次/天 饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素的无刺 激性食品；避免糖分的过多摄入，因为过多摄入 糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭。每日补 充2500~3000 ml的水分，可使痰液稀释，易 于排出。 一般护理措施 加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者 眼神、表情以及手势所要表达的含义。 护士应特别加强夜间巡视，对使用无创呼吸机 的患者严密观察，因为患者的不自主活动或睡梦 中的举动，常易造成管道的脱落或摘除面罩，这 是危险信号，往往危及患者的生命。 运动 3、体力训练：指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10min，每天4～5次，适应后延长至20～30min，每天3～4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。 4、深呼吸和有效咳嗽：通过深呼吸和有效咳嗽，可及时排出呼吸道内分泌物。指导病人每2~4h定时进行一次随意的深呼吸，在吸气终末屏气片刻，然后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移至大气道。 5、胸部叩击：胸部叩击震动背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧；每一肺叶叩击1~3min。叩击同时鼓励作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间以15~20min为宜，每日2~3次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况。 氧疗的护理： 对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日10~15h，提高血氧分压，可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。长期氧疗的指证如下： PaO2小于等于7.3kPa(55mmHg)或者SaO2小于等于88%，伴或不伴有在3周时间内至少发生两次的高碳酸血症，或者 PaO2在7.3kPa(55mmHg)和8.0 kPa(60mmHg)之间，或者SaO2 88%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或者红细胞增多症（血细胞比容55%）的证据 定期门诊随访 无创呼吸机的使用 Company Logo 相关概念 无创通气（NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 相关概念 无创正压通气（NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 呼吸机分类： BiPAP 双水平气道内正压通气：可调节吸气相及呼气相的气道压力（IPAP、EPAP) CPAP 单水平气道内正压通气，适用于睡眠呼吸暂停综合征 无创呼吸机适应症（一） 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期