AHA心电图专家共识解读PPT.ppt

1、正常QRS波群时限 QRS波群时限延长 4岁，≥90ms 4~16岁，≥100ms ≥16岁， ≥ 110ms 2、平均心电轴 年龄 正常值 成人 －30°~90° 8～16岁 0°~120° 5～8岁 0°~140° 1~5岁 5°~100° 1月～1岁 10°~120° 新生儿 30°~190° 3、完全性右束支阻滞 QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms，4岁以下儿童＞90ms V1、V2导联QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’时限通常比初始R波宽 成人I、V6导联S波时限R波时限，或S波时限＞40ms V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms 诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单一R波（有或无切迹）时，应该满足第4条标准 4、完全性左束支阻滞 QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms，4岁以下儿童＞90ms I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波 I、V5.和V6导联无q波 V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在V1、V2、V3导联正常 ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性） 负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常 5、非特异性室内传导障碍 QRS波群时限：成人＞110ms，8~16岁儿童＞90ms，8岁以下儿童＞80ms 且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准 6、不建议自动报告使用的术语 Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊断 不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞表示 6、不建议自动报告使用的术语 Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并非Brugada综合征患者所独有，因此，写作组建议不再用于心电图自动分析报告，而由医生全面进行评价后慎重做出诊断 左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标准 第四部分ST段、T波、U波和QT间期 1、ST段异常 尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难，心电图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改变进行定性描述 对ST段压低超过0.1mV者，应加以标明 还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况，提出可能引起ST-T异常改变的一种或多种原因 1、ST段异常 评价ST段抬高时，应依据基于大样本人群观察资料得出的参考值，根据年龄、性别、种族等进行分析，将其整合在心电图机的自动分析系统中，尽量避免对心肌缺血损伤、心肌梗死和心肌炎做出错误诊断 2、T波异常 I、II、aVL、V2～V6导联T波振幅 T波倒置：－0.1~－0.5mV T波深倒置：－0.5~－1.0mV 巨大倒置T波：－1.0mV T波低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1/10 T波平坦：T波振幅在0.1～－0.1mV，而I、II、aVL导联R波振幅0.3mV T波异常 建议：心电图报告中应描述T波形态的异常，识别相关的ST段改变，并说明上述改变的原因或将其归类为不确定性T波异常 3、U波异常 V2、V3导联U波最显著，而肢体导联不明显 U波振幅约为0.33mV或T波振幅的11% U波具有频率依赖性：心率95bpm时很少出现；而心动过缓时U波振幅增加，心率低于65bpm者中约90%可出现U波 V2～V5导联U波倒置属于异常 建议：心电图报告应描述U波倒置、U波与T波融合，或U波振幅大于T波振幅 4、QT间期 单导联描记的心电图，取最长的QT间期，通常出现在V2、V3导联 但如果V2、V3导联比其他导联长40ms以上，可能测量有误，应结合其他导联确定QT间期值 对心电图自动分析系统测量的QT间期延长进行人工测量证实 QT间期 当TU波融合难以辨认时，通常选择aVR和aVL导联（U波不明显）来测量QT间期，或沿T波降支最陡峭的部分做切线，将其与TP段的交点作为T波终点，测得的QT间期可能低于实际值 QT间期 建议：多导联同步描记心电图，显示一段排列和叠加的心电图，有助于明确QT间期测量的起点和终点，以更准确地测量QT间期。鉴于QT间期延长的重要临床意义，需要对自动分析计算的QT间期值进行人工测量校正 QTc间期 建议应用线性回归函数法计算心率校正的QT间期（QT-rate correction），而不用Bazett’s公式，而且在心电图报告中应标明应用的计算公式 不建议在RR间期变异较大时（如心房颤动），或T波终点难以辨认时，计算心率校正的QT间期 AHA/ACCF/HRS 2009心电图专家共识解读 北京大学人