antibiotic合理使用抗生素PPT.ppt

氟喹诺酮类 广谱：G－为主，耐药菌，衣原体，支原体等 杀菌剂，抗生素后续作用(PAE) 口服生物利用度较高，分布广 胞内穿透力强 作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用 细菌耐药快，交叉耐药 新氟喹诺酮类药物 品种： 左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、 吉米沙星 优点突出： 抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体 吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应 一些品种可一天一次给药 国外列为社区肺炎一线药物 林可类 抗G+ + 抗厌氧菌 克林优于林可 * 抗菌作用强 * 血、骨、骨髓、关节中浓度高 * 伪膜性肠炎发生率低 * 潜在致畸作用 甲硝唑 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌比青霉素有优势 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗 联合治疗幽门螺杆菌 糖肽类抗生素 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优 繁殖期杀菌剂，适应于严重感染 对难辩梭菌作用突出 组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 对敏感菌所致严重感染疗效确切 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌 壁霉素 Teicoplanin 抗菌谱似万古，对凝固酶(-)葡稍差 T1/2b 47h 难入脑 耳、肾毒性与过敏反应较少，一般不必作TDM 可静滴，肌注 化学合成类药物 对耐药菌有效 与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF 谱广，对常见致病菌具良好作用 毒性低 肝肾功能不全者安全使用 价廉 磷霉素 抗真菌药物——二性霉素B 抗菌谱最广，是抗真菌疗法的金标准 传统用法：试验性小剂量（1mg）开始，逐渐增加剂量（2.5mg/d）至0.5~0.7mg/kg/d。避光、加入中性葡萄糖溶液缓慢静脉滴注（4~6h以上） 现代观点：免去试验剂量是安全的；只要滴注时间不短于1~2h，大多患者能耐受；避光保存是以往习惯，其实没有必要 耐药机制 新兴病原菌 革兰阴性杆菌 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 产 I 型酶 克雷伯氏菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 肠杆菌属 不动杆菌 革兰阳性菌 肠球菌 耐万古霉素肠球菌(VRE) 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 艰难梭菌 耐青霉素链球菌 耐喹诺酮 ESBLs的 数量种类在上升 VRE日益增多 艰难梭菌相关性腹泻 (CDAD)发生率和死亡率日益增加 细菌耐药的主要机制 阻止抗生素通过细菌外膜进入细胞内—此种耐药机制 微孔蛋白突变：孔蛋白封闭或缺失 生物膜：外膜蛋白高频突变等 改变抗生素的作用靶位(PBPs)，阻止抗生素与之结合发挥作用 产生灭活酶或钝化酶 多药泵出系统，至少有 17 种多药泵 MexAB-OprM MexXY-OprM MexCD-OprM MexEF-OprN …… 代谢途径或代谢状态改变 增加对抗菌药物拮抗剂的产量 细胞壁缺失 自溶酶缺乏 ESBLs 染色体 AmpC酶 质粒 AmpC酶 碳青霉 烯酶酶 SSBL ？？？ 21世纪耐药的危险信号！！！ ESBLs的基本概念 英文 Extended Spectrum Beta-Lactamasee译文的缩写---ESBLs，即超广谱β-内酰胺酶 该酶由质粒介导，可水解三代头孢菌素如头孢他啶、头孢噻肟和头孢曲松和氨曲南等新型广谱头孢菌素；其活性可被酶抑制剂抑制 属Bush分类中 2be酶，在TEM-1、TEM-2 和 SHV-1基本结构基础上有1~4个氨基酸突变而致 代表菌株为肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌 ESBL质粒上常携带其它耐药基因，可呈多重耐药性14%~16%肺克耐药 对头霉素多敏感，对碳青霉烯类敏感 其他致病菌感染 脆弱类杆菌 甲硝唑 氯、克林、头霉素 厌氧球菌 青G 氨青、克林、红、甲硝唑 念珠菌、隐球菌 5FC+两性B 酮康唑、咪康唑、氟康唑 深部真菌 两性B 同上 首选 可选 主要经呼吸道传播的病毒 正粘病毒属：流感 副粘病毒属：副流感、麻疹、腮腺炎、合胞 疱疹病毒属：水痘/带状疱疹、巨细胞、EB 常见病毒：腺病毒属、鼻病毒属、风疹病 毒、冠状病毒属 痘病毒：天花、牛痘、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒 抗菌药物介绍 各类抗菌药物分类 青霉素类 头孢菌素类 β-内酰胺类 其他β内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素类和克林霉素 糖肽类 四