ARDS护理查房PPT.ppt

 ARDS护理查房 宣城市人民医院ICU;姓名：梅** 性别：男 年龄：56岁职业：工人 住院号：162090入院诊断：ARDS 淹溺 硫化氢中毒;主诉：污物处理中突发昏迷30分钟;病史; 护理诊断;2月3日;（二）呼吸形态改变：与气管插管有关 目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发生相关并发症。 措施：1、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格无菌操作。 2、密切观察患者的胸部起伏是否对称，双侧肺部呼吸音是否对称。 3、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 4、患者神志转清后予心理护理。 5、妥善固定插管，适当约束，防止意外脱管。 评价：2月7日遵医嘱拔除气管插管。;（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插管有关 目标：保持呼吸道通畅 措施：1、按需吸痰，严格执行无菌 操作。 2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀释痰液，有利于痰液排出。 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头，q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。 评价：2月7日患者拔除气管插管，自主呼吸正常。 ;（四）心输出量减少：与心跳骤停有关 目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。 措施：1、遵医嘱应用药物，补充血容量， 维持血压。 2、遵医嘱应用药物，纠正心律失常。 3、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼吸。 4、遵医嘱使用脱水利尿。 5、使用冰帽，行脑保护治疗。 评价：2月3号16：55心跳恢复，组织灌注得到改善;（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停 与血液循环不稳定有关 目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停 措施：1、密切监测患者血压、心率及血氧饱和度，发现异常及时汇报医生。 2、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血气，保持内环境稳定。 3、遵医嘱应用药物，予抗感染抗休克治疗，并注意观察药物的疗效。 4、备好抢救药械，随时准备抢救。 评价：2月7日患者神志转清，气管插管拔除。;（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、脂肪栓塞、血气胸 与胸外心脏按压有关 目标：患者没有发生相关并发症 措施：1、按压定位正确 2、按压手法、方法正确 3、按压深度把握准确 评价：2月4日患者没有出现相关并发症;（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定有关 目标：体温上升 措施：1、监测体温。 2、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用热水袋，但注意烫伤。 3、补充体液，改善内循环。 4、减少能量的消耗。 评价：2月3日21：30体温回升至37.7℃，患者没有出现烫伤等并发症。;2月4日;（九）体温过高：与肺部感染有关 目标：体温下降，控制在正常范围之内 措施：1、遵医嘱使用冰毯，行物理降温。 2、监测生命特征体征特别是体温的变化。 3、注意观察用冷局部皮肤，无冻伤等并发症。 4、注意观察末梢血运。 5、q2h翻身拍背。 评价：2月5日患者体温相对稳定，停止使用冰毯 ;（十）自理能力缺陷：与意识障碍有关 目标：患者清洁无异味，无长期卧床相关并发症发生 措施：1、q2h翻身拍背。 2、口腔护理Tid，会阴护理Bid，温水擦浴qd，每周洗头一次，温水洗脸洗脚一日两次。 3、保证各种引流管通畅，观察引流液的颜色形状和量。 4、保持床单位清洁干燥，保证患者卧位舒适。 评价：2月18日无长期卧床相关并发症发生，患者下床活动。;2月5日;2月7日;2月8日;2月14日; （十五）肺部感染：与多重耐药有关 目标：肺部感染好转，接触解除隔离 措施：1、医嘱予接触隔离，做好隔离标识，提示医务人员及家属。 2、严格执行多重耐药消毒隔离措施。 3、严格执行手卫生。预防交叉感染。 4、遵医嘱合理使用抗生素。 评价：患者肺部感染有所好转，2月20日解除隔离。 ;ARDS; 二、临床特征 ARDS具有以下临床特征： ①急性起