Binswanger脑病与脑白质疏松的鉴别与诊断(修改后).ppt (恢复)PPT.ppt

（5） 、影像学标：（CT与MRI标准具备其中任何一项即可） CT标准： ①必须显示较对称的脑室周围白质广泛融合的大片状低密度影，且边界不清； ②脑室周围白质明显萎缩及双侧脑室不同程度扩大。 ③常见（也可不见）基底节区单发或多发性脑梗死或腔梗。 MRI标准： ①必须是侧脑室前角、后角及体部周围均显示对称性月晕状大片长T1长T2异常信号，较CT显示更清楚，白质异常面积更大； ②脑室周围白质明显萎缩及双侧脑室不同程度扩大； ③常见（也可不见）基底节、丘脑、脑干的腔梗及脑梗死灶。 (6)、排除Alzheimer病、Pick病、无神经系统症状和体征的脑白质疏松症及其它多种类型的特异性白质脑病等。 应特别注意到，当伴有脑梗死灶或脑出血陈旧病灶时切记另行诊断。 （四）鉴别诊断 脑白质疏松症： 脑白质疏松症（Leukoaraiosis, LA）是由多种不同原因引起的脑白质异常改变的一组临床综合征，LA可见于脑血管病、糖尿病、Alzheimer病等多种疾病，并且在正常老年人中也占有一定的比例。鉴别在于病因不等同；病理虽有相仿，也不等同，如LA的白质异常可很轻微或变化不一；BD所具有的三主征（高血压、卒中发作、慢性进行性痴呆）一般不完全具备；甚至轻型LA一个也不具备 但特别需要指出的是，脑白质疏松症作为影像学描述的一组病因不统一的临床综合征，也包括了早期或亚临床期Binswanger病造成脑灌注不足而引起的白质异常改变，如随着病情发展，达到临床符合BD诊断标准就明确诊断为Binswanger病，不符合者即为脑白质疏松症。总之，脑白质疏松并不一定是Binwanger病。  2. Alzheimer病： AD和BD鉴别有一定困难，两者均有记忆和认知功能障碍，但当有高血压、中风发作时，常提示Binswanger病。在BD中显著的记忆障碍虽突出，但多不同AD伴有精神错乱、淡漠或性格改变。CT和MRI上的典型特征性白质异常，即MRI表现为Ⅲ型或Ⅳ型。并伴有腔隙梗死有助于鉴别。 3. 正常颅压脑积水： 可引起痴呆及精神障碍，当不伴有尿失禁和步态障碍时临床很象BD，并有时在CT和MRI上可见扩大的前角周围有轻微的白质低密度，很难与BD区别；但前者脑室扩大常较明显、白质低密度较轻，一般不影响半卵圆心。 另外，Binswanger病还应与多发性硬化、缺氧性脑病、一氧化碳中毒性脑病、放射性脑病等鉴别。 （五）治疗和预后 由于多数学者认为本病与高血压有关，患者多有痴呆和卒中的发生。因此，治疗原则上首先控制高血压、防治动脉硬化、治疗痴呆、预防卒中发作。用药以改善脑循环，选用尼莫地平、脑通、脑益嗪、西比灵。脑代谢赋活剂选用胞二磷胆硷、脑复康等。同时务必给予降血压、改善脑白质缺血状态。早期治疗预后较好，晚期治疗预后较差。 二、脑白质疏松症的诊断 近年来CT和MRI的普及，“皮层下动脉硬化性脑病”的诊断明显增加，但其中许多病例的临床（无临床症状）与CT诊断并不相符，尤其健康老年人也常见到脑白质疏松影像学表现，为避免病理病因的混淆，Hachinski（1987）提出白质疏松症（Leuko-araiosis; LA）概念。 脑白质疏松症（Leukoaraiosis, LA）是由多种不同病因引起的一组影像学所描述的临床综合征，随着CT和MRI的广泛应用，LA在中、老年人群中检出率越来越高；但因其确切发病原因和机制尚不十分清楚，其临床意义更有待探讨。LA不仅见于Alzheimer病、脑外伤、脑炎、CO中毒、糖尿病等无高血压疾病患者，在正常老年人中也占有一定比例，这就与Binswanger病的病因病理不能等同。 目前有学者误解并混淆了Binswager白质脑病与脑白质疏松症之白质脑病的概念，这导致了临床上不必要的争论。为此，有必要对LA作一较详细的阐述，以别于BD。目前，白质损害的临床价值和病理机制尚未完全阐明，脑白质疏松症之诊断既有助于描述影像学变化，又有助于临床医生结合患者具体情况进行诊断和治疗。 （一）、病因和病理机制 许多临床因素与其白质异常有关。 有报导年龄大、女性、吸烟、体位性低血压、高血压病、高舒张压、糖尿病、心梗肌死、脑梗死等都与脑白质异常程度相关（也有相反的报导）。 其中，年龄与白质异常程度相关最密切，提示脑白质疏松可能部分地与老年化过程本身有关。因此，正常老年人与Alzheimer病常出现LA的机制是当今十分应该研究的课题。 一些全身因素如心脏骤停、麻醉意外、心衰和过度应用降压药物可造成脑白质特别是分水岭区缺血。 另外，多发性硬化、某些脑炎、脑外伤、异染性白质脑病、早老性胶质