ICU常用血管活性药物PPT.ppt

心源性休克 ①正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦。 ②血管加压药：多巴胺、去甲肾上腺素以维持重要脏器的灌注。 ③其他：维持正常的心率及节律（复律、起搏器）；利尿剂抵抗（超滤）；机械通气（SpO2﹤90% ）；心脏机械循环辅助（IABP、ECMO、LVAD）。 ACS并心源性休克 ACS出现血流动力学不稳定，推荐紧急血运重建（Ⅰ/A）即早期溶栓、急诊PTCA和CABG。准备作冠状动脉再通术的病人应迅速接受主动脉内气囊反搏术和冠状动脉造影。 肺动脉高压 R =8πLn/kr4 PAP=PVP X R X 肺血流量 低血容量性休克 血管活性药仅用于 1.输液还未开始的严重低血压 2.足够液体复苏后仍存在低血压 未控制的失血性休克，早期采取延迟复苏。收缩压维持在80-90mmHg以保证重要脏器的灌注(除外合并脑外伤、老年人、高血压患者） 多巴胺，多巴酚丁胺（有低心排）→肾上腺素、去甲肾上腺素（难治性休克） 主动脉夹层 主动脉夹层的内科管理 血压目标：100-120mmHg或能保证重要脏器（心、脑、肾）灌注的最低水平 心率目标：60次/分或以下水平 药物选择： α-受体阻滞剂； β受体阻滞剂，硝普钠，CCB，ACEI、ARB，利尿剂 限制活动、镇痛或镇静；降低血压及dp/dt,减少血流对主动脉壁的切应力防止或延缓夹层的进展。稳定动脉粥样斑块。 硝普钠单独用会通过增加主动脉流速增加破裂风险，应与β-R阻滞剂合用。dp/dt左心室内压力上升的速率 （降低心肌收缩力、减慢心率） 血管活性药物 宜昌市第一人民医院ICU 张新黎 血管活性药物分类 1.肾上腺能受体兴奋药（α、β） 2.肾上腺能受体阻滞药（α、β） 3.CCB 4.控制性降压药 5.正性肌力药： 改变血管平滑肌张力，调控血压及影响心脏前后负荷，维持血流动力学稳定 肾上腺素能受体：α、β 不同器官的血管α1：β2比例不同： 1）皮肤粘膜、肾、胃肠道α1 β2 ； 2）脑、肺α1＝β2 ； 3）骨骼肌及肝脏的血管、冠状血管 α1β2。 肾上腺素受体激动剂比较 　 α β 　 α1 β1 β2 肾上腺素 ++++ (剂量2ug/分时对 α的受体作用加强) +++ 去甲肾上腺素 +++ 弱 (1ug/kg/分时对β受体的兴奋加强) 　+- 异丙肾上腺素 　-- +++(心率增加、CO增加有限） 多巴胺 +(10-20ug/kg/分) ++(5-10ug/kg/分) +- 多巴酚丁胺 弱 ++ + 5 ug/kg/分时兴奋多巴胺受体-肾、肠系膜、冠脉） 剂量依赖性 β受体阻滞剂（1） 1.高选择β1受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛。 β受体阻滞剂对心脏传导系统的影响主要是房室交界区以上，对室内传导的影响很小 （可用于已有束支阻滞者）。不用于预激、病窦、AVB. 2.抑制交感神经兴奋及其引起的病生改变。交感神经过度兴奋可导致室性心律失常。 β受体阻滞剂（2） 1.慢性心衰： β1受体浓度下调、 β2受体浓度上调-----心肌收缩力下降。 β1受体阻滞剂作为调节剂使β1受体浓度回到正常。 2. β受体阻滞剂，剂量较大时表现β2受体阻滞作用：外周血管收缩、脂质代谢紊乱 3. 推荐：倍他乐克起始剂量6.25mg q12h,每两周增加剂量一次。目标：HR50-60次/分。BP100/60-70mmhg 常用的扩血管药物：硝酸甘油 作用机理 1.直接扩张周围血管，以扩张静脉为主（主要减轻心脏前负荷）。可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。 2.扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。 常用的扩血管药物：硝酸甘油 不用于心室低充盈状态（血容量不足、心包疾患、右室梗死、重度主狭、梗阻性肥厚性心肌病）、血管过度扩张状态（颅高压、青光眼）、酒精过敏。 副作用：头痛、耐药、反跳、反射性心动过速、低血压、高铁血红蛋白血症。 常用的扩血管药物：硝酸甘油 应使平均动脉血压降低不超过10mmHg，HR增快不超过10次/分。 为避免耐药性的发生，建议每天至少有6～8小时的无硝酸酯期。 小剂量(=5ml/h）扩张静脉 中剂量扩张心外膜下冠状动脉及侧枝血管 大剂量（=50ml/h)扩张动脉、降低血压。 常用的扩血管药物 ：硝普钠 能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前负荷、左室充盈压及体、肺循环阻力。 用于高血压危象、高血压脑病、低排高阻性的心功能不全病人 。 配制：体重kg ×1，加5%GS稀释至50ml，则硝普钠用量1ml/h=0.33μg/kg·min (1/3) 。硝普钠常用剂量为0.1～5