ICU常见应急情况及处理方法2PPT.ppt

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ICU常见应急情况及处理方法2PPT

L/O/G/O ICU常见应急情况及处理方法 心外ICU杨爱萍 ICU常见应急情况及处理方法 咬管 牙垫被顶出,气管导管被咬 3 气管插管移位 1 堵管 4 肺动脉高压危象 5 气管插管脱管或自动动拔管 2 心包填塞 6 心律失常 7 ICU常见应急情况及处理方法 呕吐误吸 10 动脉测压管脱出 8 大出血 11 内脱管 12 突然停电 9 起搏器护理要点 13 1、气管插管移位 1、临床表现  (1)听诊 双肺呼吸音不对称,左侧呼吸音弱,右侧比较粗。 (2)气管插管的外露刻度值变大 (3)呼吸机监测示:气道峰压升高或潮气量减少 (4)SPO2下降 (5)血气分析示:PCO2 PO2均下降 (6)床边X光片示:气管插管插入右侧支气管 2、处理 (1)报告医生 (2)请麻醉师进行退管,重新固定妥当。 3、咬管 牙垫被顶出,气管导管被咬 1、临床表现 病人燥动,不能配合;呼吸机气道高压报警。 2、处理 (1)立即报告医生 (2)叫唤病人松开牙齿,如不配合时,紧捏病人两侧脸颊,病人松开牙齿时,迅速将牙垫重新置入,并固定妥当。 (3)如无法松开病人牙齿,则遵嘱给予镇静药或肌松药后,再松开病人牙齿,将牙扫垫重新置入,妥当固定。 4、痰堵管 1、临床表现  (1)烦躁不安 (2)呼吸困难等缺氧表现  (3)听诊 呼吸音减低甚至消失 (4)心电监测示:心率快 SPO2下降 (5)呼吸机监测示:容量控制时气道潮气量下降或压力控制时压力升高 (6)简易呼吸气囊挤压送气时,阻力大,甚至无法送气 2、处理 (1)报告医生 (2)如痰半堵 a 立即予简易呼吸气囊以100%氧气、缓慢、加压辅助呼吸至SPO2升到100% b 打水、膨肺、吸痰 c 必要时备气管插管用物,以备更换气管导管 4、痰堵管 (3)如完全堵管 a立即拔除气管导管, b1病情稳定,有自主呼吸恢复且有力者,予鼻导管给氧,并密切观察病情 b2病情危重者,简易呼吸气囊面罩加压辅助呼吸 c 备好气管插管用物,配合麻醉师插管。 (4)记录 5、肺动脉高压危象 1、临床表现 (1)心电监测示:心率、血压、血氧饱和度均急剧下降 (2)病人口唇及四肢末梢紫绀 (3)病人术前有肺动脉高压 (4)病人存在某种刺激如:吸痰、燥动、缺氧、酸中毒甚至无任何诱因 2、处理 (1)立即报告医生 (2)同时予简易呼吸气囊接氧气纯氧加压辅助呼吸 (3)立即应用或加强镇静药物或肌松药物 (4)适当调高扩肺血管的药物如凯时等的用量 (5)如出现心跳骤停,则立即配合医生进行心肺复苏 (6)记录 6、心包填塞 1、临床表现 (1)引流量偏多,以后突然减少或引流不畅(特别是在应用止血药后),经挤压引流管无效 (2)心电监护示:心率快、血压低、脉压差小 (3)CVP升高 (4)尿量少 (5)末梢凉 (6)精神差 (7)血气分析示血红蛋白、红细胞压积呈下降趋势 (8)床边心脏超声检查可确诊 2、处理 (1)报告医生 (2)准备开胸用物 (3)配合医生行床边二次开胸,清除血块、解除心包压塞  (4)记录 7、心率失常 1、报告医生 2、分析心律失常的类型。 3、根据心律失常的类型,遵嘱予应用利多卡因、可达龙、起搏器等处理,必要时应用微注泵维持 4、查找心律失常的原因:抽血气分析等,并给予处理 5、密切观察心电监护,如出现室速、室扑、室颤等,立即给胸外心脏按压,配合医生进行抢救。 6、记录 8、动脉测压管脱出 1、临床表现 (1)病人有燥动的表现 (2)血压波形呈一直线 (3)出血量大时HR增快 (4)动脉穿刺处大出血 2、处理 (1)立即按压动脉穿刺点以上的动脉,以加压止血 (2)止血后,消毒穿刺部位,以无菌纱布包扎 (3)出血量大者,评估出血量,给予补充血容量 (4)备好穿刺用物,通知麻醉师重穿刺置管测压 (5)记录 9、突然停电 处理 1、立即呼叫所有的人,如是白天,可打开门和窗,以增加室内高度。 2、同时,各就各位,立即检查呼吸机、微注泵、血透机等治疗仪器是否有蓄电池。 3、如呼吸机无蓄电池,立即给予简易呼吸气囊加压辅助呼吸、如人员不够时,应立即断开呼吸机,暂时选择病情轻的病人改气管内给氧。 4、如微注泵无蓄电池,应先满足应用血管活性药的使用,如需要可暂停输液用的和微注泵。 5、如血透机无蓄电池,应用手转动血透机的血泵,以防血液的凝固。 6、同时,尽快通知有关人员立即检修电力设备,及时送电。 7、来电后,重新检查各仪器电源是否连接好,重新启动各仪器,应检查仪器的参数设置。 备注:备足应急灯,平时仪器应处于充电状态,如遇抢救可用除颤仪及简易血氧饱和度仪代替监护仪使用。 10、呕吐误吸 1、临床表现 (1)患儿刚喂完食,枕边及口腔内含有食物 (2)患儿神志烦燥、淡漠

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