ICU常见应急情况及处理方法PPT.pptx

ICU常见应急情况及处理方法 心外ICU杨爱萍L/O/G/OICU常见应急情况及处理方法1气管插管移位 2气管插管脱管或自动动拔管 3咬管 牙垫被顶出，气管导管被咬4堵管 5肺动脉高压危象6心包填塞7心律失常 ICU常见应急情况及处理方法8动脉测压管脱出9突然停电10呕吐误吸大出血1112内脱管13起搏器护理要点1、气管插管移位1、临床表现　（1）听诊　双肺呼吸音不对称，左侧呼吸音弱，右侧比较粗。（2）气管插管的外露刻度值变大（3）呼吸机监测示：气道峰压升高或潮气量减少（4）SPO2下降（5）血气分析示：PCO2 PO2均下降（6）床边X光片示：气管插管插入右侧支气管2、处理（1）报告医生（2）请麻醉师进行退管，重新固定妥当。3、咬管 牙垫被顶出，气管导管被咬1、临床表现　病人燥动，不能配合；呼吸机气道高压报警。2、处理（1）立即报告医生（2）叫唤病人松开牙齿，如不配合时，紧捏病人两侧脸颊，病人松开牙齿时，迅速将牙垫重新置入，并固定妥当。（3）如无法松开病人牙齿，则遵嘱给予镇静药或肌松药后，再松开病人牙齿，将牙扫垫重新置入，妥当固定。4、痰堵管1、临床表现　（1）烦躁不安（2）呼吸困难等缺氧表现　（3）听诊　呼吸音减低甚至消失（4）心电监测示：心率快　SPO2下降（5）呼吸机监测示：容量控制时气道潮气量下降或压力控制时压力升高（6）简易呼吸气囊挤压送气时，阻力大，甚至无法送气2、处理（1）报告医生（2）如痰半堵a 立即予简易呼吸气囊以100％氧气、缓慢、加压辅助呼吸至SPO2升到100％b　打水、膨肺、吸痰c　必要时备气管插管用物，以备更换气管导管4、痰堵管（3）如完全堵管a立即拔除气管导管，b1病情稳定，有自主呼吸恢复且有力者,予鼻导管给氧，并密切观察病情b2病情危重者，简易呼吸气囊面罩加压辅助呼吸c　备好气管插管用物，配合麻醉师插管。（4）记录5、肺动脉高压危象1、临床表现（1）心电监测示：心率、血压、血氧饱和度均急剧下降（2）病人口唇及四肢末梢紫绀（3）病人术前有肺动脉高压（4）病人存在某种刺激如：吸痰、燥动、缺氧、酸中毒甚至无任何诱因2、处理（1）立即报告医生（2）同时予简易呼吸气囊接氧气纯氧加压辅助呼吸（3）立即应用或加强镇静药物或肌松药物（4）适当调高扩肺血管的药物如凯时等的用量（5）如出现心跳骤停，则立即配合医生进行心肺复苏（6）记录6、心包填塞1、临床表现（1）引流量偏多，以后突然减少或引流不畅（特别是在应用止血药后），经挤压引流管无效（2）心电监护示：心率快、血压低、脉压差小（3）CVP升高（4）尿量少（5）末梢凉（6）精神差（7）血气分析示血红蛋白、红细胞压积呈下降趋势（8）床边心脏超声检查可确诊2、处理（1）报告医生（2）准备开胸用物（3）配合医生行床边二次开胸，清除血块、解除心包压塞　（4）记录7、心率失常1、报告医生2、分析心律失常的类型。3、根据心律失常的类型，遵嘱予应用利多卡因、可达龙、起搏器等处理，必要时应用微注泵维持4、查找心律失常的原因：抽血气分析等，并给予处理5、密切观察心电监护，如出现室速、室扑、室颤等，立即给胸外心脏按压，配合医生进行抢救。6、记录8、动脉测压管脱出1、临床表现（1）病人有燥动的表现（2）血压波形呈一直线（3）出血量大时HR增快（4）动脉穿刺处大出血2、处理（1）立即按压动脉穿刺点以上的动脉，以加压止血（2）止血后，消毒穿刺部位，以无菌纱布包扎（3）出血量大者，评估出血量，给予补充血容量（4）备好穿刺用物，通知麻醉师重穿刺置管测压（5）记录9、突然停电处理1、立即呼叫所有的人，如是白天，可打开门和窗，以增加室内高度。2、同时，各就各位，立即检查呼吸机、微注泵、血透机等治疗仪器是否有蓄电池。3、如呼吸机无蓄电池，立即给予简易呼吸气囊加压辅助呼吸、如人员不够时，应立即断开呼吸机，暂时选择病情轻的病人改气管内给氧。4、如微注泵无蓄电池，应先满足应用血管活性药的使用，如需要可暂停输液用的和微注泵。5、如血透机无蓄电池，应用手转动血透机的血泵，以防血液的凝固。6、同时，尽快通知有关人员立即检修电力设备，及时送电。7、来电后，重新检查各仪器电源是否连接好，重新启动各仪器，应检查仪器的参数设置。备注：备足应急灯，平时仪器应处于充电状态，如遇抢救可用除颤仪及简易血氧饱和度仪代替监护仪使用。10、呕吐误吸1、临床表现（1）患儿刚喂完食，枕边及口腔内含有食物（2）患儿神志烦燥、淡漠、甚至意识丧失。（3）患儿出现急性呼吸困难的表现，甚至嘴唇紫绀、两眼上翻等（4）心电监测示：心率、血压、血氧饱和度急剧下降，甚至心脏骤停。2、处理（1）立即报告医生（2）备物：给氧装置、心电监护仪、电动吸引器、吸痰用物、抢救车、呼吸机。（3）清理呼吸道：将患儿取头低位，拍击震动背部。应用吸收器吸净口咽部的呕吐物