ICU患者有创血压的监测和护理PPT.ppt

ICU患者有创血压的监测及护理 学习内容 定义 适应症 测压方法 常规监测及护理 并发症的观察及处理 小结 一、有创血压的定义 为患者实施连续实时的监测，可及时、准确的反映患者血压动态变化，不受人工加压、减压、袖带宽度及松紧度的影响，准确直观，随时可取值。 二、有创血压监测适应症 1、各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg） 2、严重心肌梗死和心力衰竭 3、体外循环心内直视手术 4、低温麻醉和控制性降压 5、呼吸衰竭 6、重危病人接受复杂大手术 2、严密观察监测指标一般每30min监测1次并做记录，病情不稳定时，随时监测记录。测压前与袖带测压进行核对，避免误差过大；正常情况下动脉导管内测量的血压比通过袖带测量的血压高出2 mmHg一8 mmHg，在危重患者可以高出10 mmHg一30 mmHg。密切观察监护仪上的压力及各波形的变化，若波形过高、低钝或消失，压力数值与临床不符，可能存在动脉导管阻塞、脱出，换能器位置不当，应及时查找原因并处理。 3、严格遵守无菌原则测压管道系统始终保持无菌状态，所用针头、管道、三通接头均为一次性使用。保持穿刺部位干燥清洁，每次用碘伏消毒穿刺点，待自然晾干或用无菌纱布轻轻擦干，然后覆盖透明无菌膜，防止感染，有血渍时及时更换。肝素帽每周更换1次，抽取血标本后的肝素帽应立即更换；三通、测压连接管每天更换1次，并将三通及压力感受器用无菌纱布包裹。 4、保持测压管道通畅保证测压管的各个接头紧密连接妥善固定穿刺针、延长管及测压肢体，防止穿刺针及测压管脱落、导管受压、扭曲及脱开后出血。用持续冲洗装置冲洗，保持管道通畅，压力袋压力为20～44kPa，流速为3ml／h，以防血液凝固；熟悉三通使用方法，使三通开关保持在正确的方向，每次测压后应立即用肝索盐水进行快速冲洗，防止血液凝固。 5、用血标本采集方法采集血标本时，导管接头处用碘伏消毒，然后用注射器将管道内液体全部抽出后弃去一部分血液再取血，以避免血液稀释而影响检验结果．注意减少失血，操作中严防血管内进气造成空气栓塞，一旦发现气泡，即用注射器抽出。 五、并发症的观察及处理 1、远端肢体缺血 2、局部出血血肿 3、感染 1、远端肢体缺血 主要原因为血栓形成、血管痉挛及局部长时间包扎过紧等。表现为远端肢体缺血、坏死，其形成与置管时间、血管壁损伤、导管粗细和材料等因素有关，一般置管小于2h无血栓形成，20～50h发生率为50％。 1、远端肢体缺血 （1)术前要确知被捕管动脉的侧肢循环情况，动脉有病变者应避免穿刺。 (2)尽量减少动脉损伤，穿刺时要求技术娴熟，动作轻柔、稳、准，避免反复穿刺造成m管壁损伤。 (3)选择适当的穿刺针，一般成人为14～20G导管，小儿为22～24G导管．切勿太粗及反复使用。 (4)保持三通良好性能，以确保肝素盐水的滴人；保持管道通畅，每次经测压管抽仍取动脉血后，应用肝素盐水进行冲洗。 1、远端肢体缺血 (5)管道内如有血块堵塞时应及时抽出，以防发生动脉栓塞。 (6)严密观察术侧远端手指或足趾的颜色与温度．并通过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况，发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管，并进行处理。 (7)固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。 (8)动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出，一般不超过7d。 2、局部出血血肿 与穿刺失败及拔出穿刺针时未有效地压迫止血，患者凝血功能障碍或肝素用量不当，术后穿刺侧过于屈曲有关，尤其是应用抗凝剂的患者 。 2、局部出血血肿 (1)穿刺失败及拔出穿刺针时，根据不同的进针方法来确定局部压迫时间长短，如系穿刺进针，压迫5min；动脉切开进针，压迫10min。 (2)局部用纱布和宽绷带加压覆盖，加压包扎中心要在血管进针点。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。 (3)术后嘱患者保持术侧肢体伸直，短期内患者如有活动注意局部观察，以防出血。 (4)出现血肿可用50％硫酸镁湿敷。 3、感染 常因导管直接与血管腔相通，破坏人体机械的防御屏障，导管放置时间长，细菌通过不清洁的三通或压力感受器进入体内，无菌操作不严所致。早期穿刺部位出现红、肿、热、痛，进一步发展可引起全身感染，患者出现寒战、高热等全身感染症状。 3、感染 (1)严格遵守无菌原则，所需用物必须经灭菌处理，置管过程加强无菌技术管理。 （2）每天监测体温4次，查血象1次。如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。 (3)保持局部干燥，每天用碘伏消毒局